【摘 要】目的：研究牙科专用锥形束CT（CBCT）在下颌后牙区种植修复的应用效果。方法：抽调我院2018年12月到2019年5月期间治疗的下颌后牙区种植术患者50例，共植入110颗种植体，由于术前术后检查方式不同分为两组均25例（28侧），其中对照组采取曲面断层影像学，研究组实施CBCT检查，观察两组患者检查结果、种植后情况。结果：研究组骨量不足检测为3例（10.71），而对照组骨量不足检测为10例（35.71）;研究组多层图像分析，2颗种植体未发生骨结合，对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合，差异显著，P<0.05。种植3个月后，进行上部修复结构，发现有2颗种植体未出现松动的情况，未出现骨结合，以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本，研究组检出率为1.82%，对照组检出率为9.09%。结论：对于下颌后牙区种植修复情况，可使用CBCT进行检查，能够及时评估患者下颌后牙区种植术前牙槽骨骨量，并在术后及时反映种植体骨结合，有利于患者更好的治疗，值得应用。

【关键词】CBCT;下颌后;牙区种植修复

对于下颌后牙游离端缺失的患者，种植义齿修复，能够提供固定的修复方式，并方便患者使用，提高患者咀嚼效能，改善患者生活质量[1]。由于牙齿缺失后，游离端缺失，需要常年佩戴活动义齿，牙槽骨在厚度与高度上，会出现一定吸收，需要种植医生在术前诊断与设计中，运用有效的检查方法，为患者作出正确的治疗计划[2]。随着牙种植技术已经在临床广泛开展，通过影像学检查，能够提供患者颌骨情况，重要解剖结构关系，并制定相应的种植计划。对于下颌后牙区种植术，由于X线片过大，对下颌管解剖影像并不清楚，容易导致术中出血，下牙槽神经损伤并发症[3]。本文通过将CBCT纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择50例我院2018年12月到2019年5月期间的下颌后牙区种植术患者，共植入110颗种植体，由于术前术后检查方式不同分为两组均25例（28侧）。纳入标准：①经过患者同意进行治疗;②研究区域影像无牙体疾病;③未出现骨结构成像的颌骨严重病变;④患者均知晓本文研究且愿意参加。排除标准：①合并精神疾病者;②存在恶性肿瘤者;③相关资料不完善者。其中对照组：女性13例，男性12例，年龄为24-68岁之间，平均年龄为（40.54±3.69）岁;其中单侧19例，双侧9例。研究组：女性12例，男性13例，年龄为24-67岁之间，平均年龄为（40.32±3.53）岁;其中单侧20例，双侧8例。两组患者上述资料之间，无差异，P>0.05，可纳入研究。

1.2 方法

对照组采取曲面断层影像学：常规曲面断层检查，患者取站立位，并在面部中线与地面垂直，听眶线与地面平行，口内缺牙区咬合标准直径5mm钢球，并使用曲面断层机，进行投照，投照电压为70KV，电流为5mA，曝光时间为12s，生成图像后，利用自带测量软件，对缺牙区进行可用骨高度测量，评价种植区骨质条件，进行治疗。

研究组实施CBCT检查，患者取站立位，面部中线与地面垂直，眶耳平面与地面平行，口内正常咬合，固定。投照电压为120KVp，有效曝光时间为23s，电流为5mA，最小切片厚度为0.2mm。使用软件对获得数据进行三维重建，并在三维方向上对缺牙区进行可用骨高度、厚度测量，实施术前模拟种植体植入，观察患者修复效果[4]。

1.3 观察指标

记录两组患者检查结果，并分析种植后情况[5]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对本文数据进行分析，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检查结果情况

研究组骨量不足检测为3例（10.71），而对照组骨量不足检测为10例（35.71）;研究组多层图像分析，2颗种植体未发生骨结合，对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合，差异显著，P<0.05，见表1。

2.2 两组患者种植后情况

种植3个月后，进行上部修复结构，发现有2颗种植体未出现松动的情况，未出现骨结合，以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本，研究组检出率为1.82%，对照组检出率为9.09%。

3 讨论

通过在术前了解种植区牙槽骨宽度、高度、密度、形态等情况，能够保证牙种植区手术成功的关键，在牙列缺损的患者中，下颌后牙区出现牙槽骨高度不足的比例较高，这一区域也是临床医师关注的重点[6]。而下牙槽神经损伤，在除了出血麻木外，会影响种植体的骨整合，使得种植体出现松动。曲面断层片原理在于利用体层摄影、狭缝摄影，使得X线源于胶片对患者进行相对旋转，曝光了骨组织与牙信息[7]。

该技术在术前评估、种植体位置上均有重要的诊疗价值，但其本身成像技术与拍摄头位影像，会存在图像放大、重叠的情况，会使得下颌管在影像中失真，容易出现伪影。因此本文通过将CBCT进行研究，结果显示：研究组骨量不足检测为3例（10.71），而对照组骨量不足检测为10例（35.71）;研究组多层图像分析，2颗种植体未发生骨结合，对照组影像分析10颗种植体未发生骨结合，差异显著，P<0.05。种植3个月后，进行上部修复结构，发现有2颗种植体未出现松动的情况，未出现骨结合，以临床发现2颗种植体未发生骨结合为标本，研究组检出率为1.82%，对照组检出率为9.09%。CBCT在牙体种植术前进行检查，并能够为术后随访提供有利的资料分析，可对种植术前牙槽骨状况评估，更好进行定位[8]。而CBCT作为非创伤性手段，有利于观察牙槽骨细微结构，而骨形态剂量与三维分析，相比传统CT精度更高，在临床中具有一定可行性[9]。在临床操作中，CBCT利用射线与传感器，对受检者进行旋转扫描，可达到三维图像，并在矢状位、轴位、冠状位进行扫描组织结构，弥补了二维影像变形、扭曲的情况[10]。在术前牙槽骨骨量检查中，CBCT与曲面断层影像学均能够检出某些种植区域的骨量不足，CBCT检出率较高，能够确定手术可行性，提高手术成功率，但由于個体差异，影像学检查存在一定假阳性。但曲面断层影像学会出现金属种植体周围出现伪影的情况，影响临床判断，但CBCT通过多层面的三维图像，选择多个层面去除伪影，将骨质细微的部分显示出现，能够做出正确的判断。

综上所述，对于下颌后牙区种植修复，可实施CBCT进行检查，能够及时反映种植体骨结合，判断患者治疗情况，值得应用。

（通讯作者：李俊）

参考文献

[1]刘丽萍，吕晓飞，邓澍等.后牙区倾斜种植修复后不同设定受力下骨界面生物力学有限元分析[J].中国组织工程研究，2018，22（2）：196-203.

[2]Abuhaimed， Abdullah，Martin， Colin J.，Sankaralingam， Marimuthu et al.Investigation of practical approaches to evaluating cumulative dose for cone beam computed tomography （CBCT） from standard CT dosimetry measurements： a Monte Carlo study[J].Physics in medicine and biology，2015，60（14）：5413-5438.

[3]倪佳，张雪洋，黄雁红等.上颚角化粘膜游离移植术增宽下颌后牙区种植修复附着龈的效果评估[J].全科口腔医学杂志（电子版），2019，6（24）：62-64，72.

[4]李悦，张燕婷，何晶等.联合应用骨劈开、骨挤压术、引导骨组织再生技术并同期种植手术方案的短期临床疗效分析[J].中国实用口腔科杂志，2016，9（9）：532-537.

[5]卢曦，苏怡.锥形束CT与曲面断层片在后牙区可用骨高度测量与种植模拟中的临床评价[J].中国组织工程研究，2017，21（20）：3152-3157.

[6]李英，孙超，贾慧等.动态载荷下下颌牙列缺失前牙区种植体位置对骨应力影响的三维有限元分析[J].中华口腔医学杂志，2017，52（11）：672-677.

[7]任家卉，尼加提·吐尔逊，杨超等.两种种植系统后牙区单牙修复后边缘骨吸收与冠根比的临床研究[J].中国美容医学，2017，26（4）：98-101.

[8]李哲，秦博文，常晓峰等.牙合面开孔直径对种植修复系统及周围皮质骨影响的有限元分析[J].实用口腔医学杂志，2018，34（2）：182-187.

[9]黄海霞，兰玉燕，郭玲等.后牙种植冠桥修复的邻接触丧失状况分析：单中心、前瞻性、观察性临床试验方案[J].中国组织工程研究，2017，21（18）：2808-2813.

[10]侯锐，杨霞，许广杰等.海奥口腔修复膜复合骨填充材料在低位阻生第三磨牙自体牙移植术中的应用[J].转化医学电子杂志，2016，3（6）：92-92.

作者简介

郭伟成（1986-），男，广东省清远市人。大学本科学历，医师。主要研究方向为口腔。

李俊（1980-），男，廣东省广州市人。大学本科学历，主治医师。主要研究方向为口腔种植。