肖慧莉

摘要：目的  觀察艾地苯醌辅助治疗急性脑梗死后运动性失语的临床疗效。方法  选取2018年3月～2019年3月我院收治的急性脑梗死后运动性失语患者60例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组给予常规综合治疗，观察组在对照组基础上给予艾地苯醌治疗。比较两组临床治疗总有效率、失语改善程度、语言功能（自发语言、阅读能力、复述、命名）评分以及临床不良反应发生情况。结果  观察组治疗总有效率为80.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组失语程度改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组自发语言、阅读能力、复述、命名评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在治疗和观察期间，两组均未发生严重不良反应。结论  艾地苯醌辅助治疗急性脑梗死后运动性失语患者效果确切，可有效改善患者的失语症状，提高语言功能，具有临床应用的重要价值。

关键词：艾地苯醌;急性脑梗死;运动性;失语

中图分类号：R743.33                                文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.23.028

文章编号：1006-1959（2019）23-0104-03

Study on Idebenone as Adjuvant Treatment for Motor Aphasia

after Acute Cerebral Infarction

XIAO Hui-li

（Department of Geriatric Psychiatry，the Third People's Hospital of Ji'an City，Ji'an 343000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective  To observe the clinical effect of Idebenone in the adjuvant treatment of motor aphasia after acute cerebral infarction. Methods  60 patients with motor aphasia after acute cerebral infarction treated in our hospital from March 2018 to March 2019 were selected as the research subjects， and the random number table method was used to divide them into observation group and control group， 30 cases each. The control group was given conventional comprehensive treatment， and the observation group was given idebenone on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， improvement of aphasia， scores of language function （spontaneous language， reading ability， repetition， naming） and clinical adverse reactions were compared between the two groups. Results  The total effective rate of treatment in the observation group was 80.00%， which was higher than 60.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the improvement of the aphasia in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; After treatment， the spontaneous language， reading ability， repetition， and naming scores of the two groups were higher than before the treatment， and the observation group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; during the treatment and observation period， both groups were no serious adverse reactions occurred. Conclusion  Idebenone is effective in adjuvant treatment of patients with motor aphasia after acute cerebral infarction. It can effectively improve the symptoms of aphasia and improve language function. It has important value in clinical application.

Key words：Idebenone;Acute cerebral infarction;Exercise;Aphasia

急性脑梗死（acute cerebral infarct）患者约25%伴有言语障碍，包括失语症、言语失用及构音障碍，其中运动性失语最为常见，严重影响患者的身心健康和生活质量。运动性失语又称表达性失语，以口语表达障碍为突出特点，患者表现为言语不流畅、吐字困难、句长变短、对语法词理解困难[1]。艾地苯醌是目前唯一可以透过血-脑脊液屏障的线粒体靶向治疗药物，是一种强效的自由基清除药和抗氧化药，能促进神经退行性疾病、脑血管病等患者的认知及行为等恢复。本研究选取2018年3月～2019年3月我院收治的60例急性脑梗死后运动性失语（aphemia after acute cerebral infarction，AACI）患者，观察艾地苯醌辅助治疗急性脑梗死后运动性失语的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年3月～2019年3月江西省吉安市第三人民医院收治的60例AACI患者。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例。对照组男性18例，女性12例，年龄34～74岁，平均年龄（54.51±3.72）岁;病程10～80 d，平均病程（41.20±12.33）d。观察组男性19例，女性11例，年龄35～76岁，平均年龄（59.84±2.15）岁;病程8～82 d，平均病程（42.76±11.77）d。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准  纳入标准  ①符合脑血管病诊疗指南诊断标准，并经“汉语失语症检查法”确诊为失语症;②发病前语言、智力均正常，发病后意识清楚，神志、理解力正常;③无严重的心肝肾功能障碍，精神障碍，急性传染病活跃期，无严重的慢性消耗性疾病;④首次发病，既往疾病或无家族遗传性语言障碍。排除标准  ①年龄<18岁或>78岁，妊娠期及哺乳期妇女;②有严重的内科疾病、精神病、意识障碍者;③发病前已患有严重的听力和视力功能不全。

1.3方法

1.3.1对照组  采用综合治療，即甘露醇注射液（东莞市普济药业有限公司，国药准字H20065025，规格：20 mg∶250 ml），快速静脉滴注，2 次/d，20 mg/次;胞磷胆碱钠注射液（陕西京西药业有限公司，国药准字H19993721，规格：0.25 g∶2 ml）0.25 g加入5%葡萄糖注射液250 ml，缓慢滴注，1次/d，连续治疗20 d。同时给予早期语言康复训练：①利用口形及声音训练：首先要通过教会患者用声音及口形支配控制自己唇舌的运动。由训练者为患者做口形发音示范，再指导患者做口形发音练习，并让患者面对着镜子对自己发音时的口形进行观察;练习起初应练习最容易见效的内容，并由短到长，由易到难，训练师细致观察患者发音器官的位置及口形，随时纠正，5～10 min/d。②利用语言训练磁带练习：将在日常生活中所涉及的常用词和句子，录制成适合患者跟读、复述的磁带;首先练习不绕口的、相对简单的两字词组，再根据患者语言康复情况练习短句，同样由短到长，由易到难，10 min/次。③刺激法：○a说话：重度失语的患者，重在练习复述、读音、称呼、动作描述等，发音练习可从啊、咦等单音节开始，反复练习;中度失语患者，需要练习对常见事物的描述及在日常生活中常用话题的交谈等;对轻度失语患者应着重练习姓名、听写等。○b书写：重度失语患者，听写、书写说明;中度失语患者，进行听写练习、写日记等;轻度失语患者，会话、写字、写信、查字典，并可进行趣味活动等配合训练，均应按程度进行，10 min/次。④实用交流能力训练：与患者以做游戏的模式猜图片的内容。将预备的卡片与患者交替进行摸取，在患者不知图片内容的情况下，用各种表达方式如肢体、语言、形容词等将信息传递给患者，接收者通收资料整体、重复确认、反复询问等方式进行猜测，训练者必须根据患者的个人能力提供示范。10 min/次。以上的康复训练均1次/d，每10 d为1个疗程，两个疗程间隔1 d，连续治疗2个疗程。

1.3.2观察组  在对照组基础上给予艾地苯醌片（深圳海王药业有限公司，国药准字H10970363，规格：   30 mg/片），30 mg/次，3次/d，饭后口服，共20 d。

1.4观察指标  比较两组临床治疗总有效率、失语改善程度、语言功能（自发语言、阅读能力、复述、命名）评分以及临床不良反应发生情况。

1.4评价标准

1.4.1失语程度  采用波士顿诊断性失语症检查法该项检查由27个分测验组成，包括对话和自发言语、听觉理解、言语表达、书面语理解、书写等五大项，此外还附加一项对顶叶功能进行评价的非言语分测验。分为五级[2]，0级：无言语及可理解的听力;1级：断续的语言表达，可理解信息较少，大部分信息需要猜测;2级：需要借助听者的帮助，可进行熟悉的话题交谈，对陌生话题，交流困难;3级：仅需少量甚至无需借助他人帮助，可以讨论几乎全部的日常话题，但某些谈话有困难;4级：言语流利，思想。语言表达能力正常，有理解力障碍;5级：极少数可分辨出言语障碍，患者主观感觉困难，听者并不有所察觉。1.4.2语言功能评分  经西方失语症成套测验（westernaphasiabattery，WAB）汉化版评定：包括自发语言（60分）、阅读能力（200分）、复述（100分）、命名（100分）4个维度[3]。

1.4.3疗效评定  基本痊愈：患者症准改善，言语功能恢复，检查结果无异常;显著进步：患者部分功能改善，能够说话，但言语偶有模糊或咬字不清;未见明显改善：患者从失语改善到可以发出模糊的字词音，但大部分清晰度不明显;恶化：患者病情无改善或者有恶化加重。总有效率=（基本痊愈+显著进步）/总例数×100%[4]。

1.5统计学方法  使用SAS 9.0软件进行数据分析，计量资料使用（x±s）表示，行t检验，计数资料使用[n（%）]表示，比較行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2治疗后两组失语程度改善情况比较  治疗后观察组失语程度改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3治疗后两组语言功能比较  两组治疗前语言功能各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后观察组自发言语、阅读能力、复述、命名各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组临床不良反应发生情况比较  两组治疗前后在血常规、肝肾功能、凝血功能等实验室检查均无明显变化，在治疗和观察期间均未发生严重不良反应。

3讨论

运动性失语的最主要原因是优势半球大脑中动脉分布区的梗死。因此，对于脑梗死所导致的运动性失语治疗的关键在于对脑梗死进行药物的干预以及进行早期的语言康复训练[5]。失语导致患者交流障碍，造成社交活动逐渐减少，严重降低患者的生活质量。目前临床无特殊的治疗方法，多数针对脑梗死给予常规治疗，以改善脑部血液循环、脱水降颅压、营养脑细胞，及抗感染、降血压及控制血糖等对症处理尾注[6]。而对于失语的治疗以改善患者说、写、度及理解的能力为主，有研究显示，在常规早期语言康复训练基础上应辅以相关药物治疗，有助于促进语言功能恢复。

艾地苯醌为醌类化合物，是一种线粒体靶向药物，可以透过血-脑脊液屏障，是一种具有极强的自由基清除药和抗氧化药，不仅具有抑制血小板聚集，改善微循环，抗氧化的功效，并且能够改善脑内神经递质的代谢，提高大脑葡萄糖的利用率，提高脑功 能[7]。艾地苯醌可有效的促进脑血管病、神经退行性疾病、代谢性疾病以及外伤、中毒等造成的认知、意识、智能等功能的恢复[8]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为80.00%，高于对照组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），提示艾地苯醌辅助潴留积极性脑梗死后运动性失语效果确切，临床总有效率高，该结论与de Oliveira-Souza R [9]研究结果一致。治疗后观察组失语程度改善均优于对照组，自发语言、阅读能力、复述、命名评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明艾地苯醌可促进患者失语障碍的恢复，提高自发语言、阅读能力、复述、命名能力，促进语言功能的恢复。此外，在治疗和观察期间均未发生严重不良反应，表明常规治疗基础上加用艾地苯醌不良反应少，应用安全性高。

综上所述，艾地苯醌辅助治疗急性脑梗死后运动性失语患者，治疗效果较好，有助于改善患者的失语症状，提高语言功能。但该研究纳入患者例数相对较少，且所有患者均来自一家医院，可能存在一定的选择性偏倚。今后需进一步扩大样本量，延长观察时间等，进一步评估艾地苯醌辅助治疗急性脑梗死后运动性失语的临床疗效及安全性，为其临床应用提供更为充分的证据。

参考文献：

[1]Feng AJ，Asante KO，Guiterrez C，et al.Acute transient aphemia[J].Clin Neurol Neurosurg，2015（131）：86-87.

[2]张林艳，张捷，王志坚.艾地苯醌联合石杉碱甲治疗脑梗死合并脑白质疏松认知功能障碍的疗效观察[J].蛇志，2017，29（1）：27-28.

[3]邓瑜.针刺配合言语训练治疗中风言语障碍临床研究[D].长春中医学院，2013.

[4]陈炳光，包泽岩.艾地苯醌治疗急性脑梗死合并认识功能障碍的临床效果分析[J].吉林医学，2017（38）：2284.

[5]王伟华，孟欣.针刺联合言语训练治疗中风后运动性失语30例临床观察[J].河北中医，2014，35（4）：572-573.

[6]曹金婷.针刺"五泉穴"联合华佗再造丸治疗中风运动性失语38例[J].中医研究，2014，27（6）：67-69.

[7]肖军，冯园，易刚.低频重复经颅磁刺激治疗脑卒中后外侧裂周失语症的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2014，11（3）：119-120.

[8]周开斌，梁启东.头体针结合经颅磁刺激治疗脑梗死后运动性失语35例临床观察[J].中医药导报，2014，18（7）：64-66.

[9]de Oliveira-Souza R，Moll J，Tovar-Moll F.Broca's Aphemia：The Tortuous Story of a Nonaphasic Nonparalytic Disorder of Speech[J].J Hist Neurosci，2016，25（2）：142-168.

收稿日期：2019-8-22;修回日期：2019-8-30

编辑/肖婷婷