杨知帆 郑元波

(温州市人民医院骨科，温州 325000)

胫骨骨折是临床常见的骨折类型，常见术式为传统手术切开复位钢板内固定术。随着微创手术理念的发展，微创经皮钢板内固定得到广泛开展[1，2]。拆除内固定对原来的骨折端暴露要求不高，能暴露螺钉并顺利将钢板从骨组织上剥离即可。为探究小切口下取胫骨钢板术式的可行性及疗效，我院2018年1月～2019年1月行9例胫骨中段骨折传统切开复位内固定术后小切口胫骨钢板拆除术，报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组9例，男6例，女3例。年龄 24～65岁，平均42.1岁。均为车祸等暴力外伤引起的胫骨中段骨折(按照AO分型，A 型7例，B型2例)，3例左侧，6例右侧。均接受传统骨折切开复位内固定术[2]。术后时间11～17个月，平均 13.4月。2例需要同时拆除同侧腓骨钢板。

病例选择标准：①胫骨中段骨折钢板内固定术后需要拆除钢板，可伴有同侧腓骨骨折钢板内固定术后需要一并拆除钢板；②术前复查X线显示骨折愈合良好，达到骨性愈合的标准；③胫骨钢板位于皮下可触及，且螺钉钉帽与原手术瘢痕距离<1 cm。排除标准：①出现原手术切口周围感染；②钢板及螺钉断裂；③术前出现血糖控制不佳、心律失常等。

1.2 方法

9例钢板拆除术均由同一位主刀医生完成。平卧位，椎管内麻醉。术前定位螺钉钉帽：①结合近期复查的X线片及局部解剖特点；②在原手术切口下放置一块相同的钢板作参照；③使用1枚注射针头定位后拍摄X线片。在确定每个螺钉钉帽位置后，可在皮肤上用记号笔作标记。术中在每2或3枚螺钉钉帽之间做一个切口，大小1.5～2.5 cm，逐渐分离并暴露螺钉帽孔，先取出钢板两端的螺钉, 再取中间的螺钉。……