佟玉会

作者单位：125100 辽宁省兴城市人民医院

糖尿病的患病因素较多, 因慢性高血糖引发机体代谢紊乱, 导致患者出现多饮、多尿、多食、消瘦等症状, 同时损害机体各项组织和器官［1］。GLU是空腹8～10 h后测量血糖,但GLU反映的只是即刻血糖水平, 若晨起后与测量血糖时间间隔较长, 可能因情绪激动或其他情况导致血压升高, 无法满足临床实际血糖测量需求。GHb能不受机体状况影响,反映血糖水平较为准确。本次研究, 分组对比糖尿病和健康人群GLU和GHb以及两项指标对糖尿病检测阳性率, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1～12月在本院治疗糖尿病患者110例作为观察组, 所有患者均符合世界卫生组织(WHO)糖尿病诊断标准, 其中男66例, 女44例；平均年龄(55.12±18.22)岁；平均病程(5.34±5.22)年。纳入标准：无其他严重脑梗塞并发症和重大机体疾病。排除标准：合并急性代谢紊乱；近3个月出现反复低血糖症状；肝功能不全；合并心力衰竭或其他重大机体疾病；非糖尿病性肾脏疾病。另选取同期在本院进行体检的健康人群100例作为对照组,其中男58例, 女42例；平均年龄(55.17±18.39)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 GLU检测标本：取空腹时静脉抽血置干燥管中, 1 h内分离血清后检测。GHb检测标本：静脉抽血2 ml, 采用乙二胺四乙酸抗凝, 全血检测。

1.2.2 操作方法 干燥管中血液标本置于离心管, 采用3500 r/min离心操作, 时间保持5 min, 后用德国西门子公司生产的2400全自动生化分析仪测定, 已糖激酶法；乙二胺四乙酸抗凝管中静置标本数分钟, 后用伯乐GHb分析仪测定。

1.3 观察指标 ①比较两组的GLU和GHb水平；②对观察组经单一GLU检测、单一GHb以及GLU联合GHb检测后,糖尿病诊断阳性率对比；③GLU和GHb水平的相关性分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性分析采用Spearman分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组GLU和GHb水平比较 观察组的GLU和GHb水平分别为(9.67±2.87)mmol/L、(8.87±9.45)%, 对照组的GLU和GHb水平分别为(5.22±0.59)mmol/L、(5.14±0.47)%, 观察组的GLU和GHb水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(t=15.213、3.942, P=0.000、0.000＜0.05)。

2.2 GLU和GHb对糖尿病诊断阳性情况比较 观察组经GLU检测呈阳性92例, 阳性率83.64%；经GHb检测呈阳性97例, 阳性率88.18%；经GLU联合GHb检测呈阳性105例,阳性率95.45%。单一GLU和单一GHb检测阳性率对比差异无统计学意义(χ2=0.939, P=0.333＞0.05)；单一GLU和单一GHb检测分别与联合检测阳性率对比差异具有统计学意义(χ2=8.206、3.872, P=0.004、0.049＜0.05)。

2.3 GLU和GHb水平的相关性分析 观察组中, GLU＜6.1 mmol/L患者10例, GHb水平分布情况：＜6.1%患者5例、6.1%～7.0%患者3例、＞7.0%患者2例；GLU 6.1～7.0 mmol/L患者27例, GHb水平分布情况：＜6.1%患者4例、6.1%～7.0%患者10例、＞7.0%患者13例；GLU＞7.0 mmol/L患者73例,GHb水平分布情况：＜6.1%患者19例、6.1%～7.0%患者21例、＞7.0%患者33例。GLU和GHb水平呈正相关关系(r=0.547,P＜0.05)。

3 讨论

糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢疾病, 引发机体血糖较高的原因是胰岛素分泌缺陷导致脂肪、蛋白质、糖代谢异常或障碍, 机体组织如心脏、血管、神经遭受慢性损害引发功能障碍［2］。临床常见症状是多尿、多饮、多食或消瘦,伴发肥胖和疲乏无力。通过改善饮食生活习惯后可使早期轻度血糖升高的人群恢复正常, 应激状态时, 非糖尿病患者血糖也会升高。现阶段糖尿病已经成为威胁人类生命安全和生活质量的重要疾病之一。基于此, 对糖尿病进行有效诊断并采取干预治疗, 对疾病治愈具有重要意义。GHb是红细胞中的血红蛋白与血清中糖类相互结合的产物, 经过长时间持续性且不可逆性糖化反应生成。含量取决于血糖浓度与血红蛋白的接触时间, 反映过去1～2个月内血糖控制的情况, 抽血时间、是否空腹、是否使用胰岛素等因素对其含量的测定无影响, 若机体处于应激反应导致血糖升高条件下也可准确判断［3-7］。其作用机制如下：①GHb是非酶促蛋白糖化反应的产物, 结合后两者不易被外界因素分离, 其原理是HbA和B链N端与葡萄糖分子连接, 外周血液中糖化蛋白占血红蛋白总量的4%～6%, 与血液中葡萄糖含量有直接关系, 两者之间呈正比, 机体血液血糖浓度持续性保持高浓度时, GHb会随血糖持续升高；②机体红细胞寿命一般是120 d, 因此GHb可以反映近3个月来血糖水平变化, 而且不受应激反应和饮食影响, 准确性较高；③GHb能反映糖尿病治疗中存在的问题, 对后续临床治疗和治疗方案制定具有重要参考意义。GHb含量与血糖的升高呈正比, 因此是衡量血糖控制的“金标准”, 也是诊断和治疗糖尿病的重要手段之一［8-10］。GLU是临床常见的糖尿病诊断指标, 经长时间进食, 血糖水平较为恒定, 此时血糖测量较为准精确。但GLU只能反映即刻血糖, 因此在此期间测量的血糖值准确性较低。GLU和GHb水平呈正相关关系(r=0.547, P＜0.05), 说明两者变化呈正相关关系, 变化方向相同。对于临床诊断医师来说, 可首先通过GLU检测做出初步判断, 后经GHb检测进一步验证诊断准确性, 为后续治疗提供基础。在汤水平［5］研究中显示, 对糖尿病患者和健康人群进行GLU和GHb检测发现, GHb在检测时不受生物学变异影响, 没有时间和空腹限制, 稳定性较高, 该100例患者和100例健康人群血糖检测发现, GHb和GLU伴随血糖升高和糖尿病变异呈正相关作用, 与本次研究结果一致。

本次实验表明, 观察组的GLU和GHb水平分别为(9.67±2.87)mmol/L、(8.87±9.45)%, 对照组的GLU和GHb水平分别为(5.22±0.59)mmol/L、(5.14±0.47)%, 观察组的GLU和GHb水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。单一GLU和单一GHb检测阳性率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；单一GLU和单一GHb检测分别与联合检测阳性率对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。数据显示, 说明GLU和GHb对糖尿病早期诊断效果显著, 准确性较高。

综上所述, GLU和GHb检测在糖尿病诊断中临床价值较高, 在血液中的含量呈正相关关系, 联合诊断能帮助医师把握血糖变化规律从而及时调整治疗方案, 有效提升临床治疗效果, 测量方法简便、可行、准确性高, 运用价值较高,值得广泛推广并运用在糖尿病诊断和治疗中。