甘秀军

广州市海珠区中医医院康复科，广东广州 510220

消渴病是一种综合病证，其病名是从中医学里得来，其具有广义与狭义之分，狭义的消渴病就相当于西医中的糖尿病，而广义的消渴病是指包含糖尿病在内，还有尿崩症、甲状腺机能亢进症、库欣综合征等一类病症[1]。病变部位主要在胃、肺、肾，患者多表现为多尿、尿甜、消瘦、多饮以及疲乏，在化验检查下，多表现为尿糖及高血糖。该病多是由燥热偏盛、阴津亏耗所致。消渴病持续的时间越久，病情愈严重，热灼津亏血瘀，阴阳俱损，致使阴阳俱虚，气阴两伤，气血逆乱，经脉失养，络脉瘀阻，伤及脏腑器官，而出现一系列兼证，如痈、疖、胸痹、眩晕、目盲、耳聋、下肢坏疽、肢体麻疼、中风昏迷、肾衰水肿等[2]。其中，神经病变也是并发症之一。消渴病患者在高血糖的状态下，机体内会引起糖代谢紊乱以及微血管病变，导致一系列病理改变出现，如神经能量代谢异常、周围神经缺血缺氧及神经纤维脱髓鞘等，最终的后果便是神经末梢损伤，导致面部神经麻痹，也就是我们通常所说的“面瘫”[3]。西医通常是使用糖皮质激素、抗病毒等治疗面瘫，但会引起激素依赖、免疫力下降、肥胖等副作用，而中医里的针灸是目前公认的治疗面瘫较为有效的办法，通过刺激穴位，达到活血通络的效果[4]。现应用疏血通静滴联合雷火灸治疗配合科学合理的护理措施医治消渴病并发面瘫一例，并取得显著疗效，现报道如下。

1 一般资料

患者郑某，女，60岁。口干多饮3月余，突发右侧口眼歪斜，右眼闭合不全4d。于2018年7月26日（戊戌年己未月己未日）入住内分泌科 。

2 护理

2.1 护理评估

患者：体重：61kg，身高：158cm，BMI：24.44kg/m2。4d前吹凉风后突发右侧口眼歪斜，右眼闭合不全，右侧口角漏水，右侧面部少许胀痛，伴头部昏沉感，门诊于甲钴胺口服后上述症状缓解不明显。

2.2 护理诊断

患者神情，精神疲倦，口干多饮，多食易饥，时有头部昏沉感，时有胸闷，右侧眼睛闭合不全，露白睛约3mm，口角向左侧歪斜，口角饮水漏水，右侧面部少许胀痛，无头痛，无胸痛心悸，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无耳鸣耳痛，无肢体麻木乏力，无语言不利，无饮水呛咳，纳可，眠一般，二便调。右侧额纹，鼻唇沟消失，鼓腮、吹哨动作不能完成，面部温痛觉未见异常。几天前有受凉，结合患者的表现及检查，诊断其为消渴病并发面瘫。

2.3 护理评价

该例患者经过疏血通静滴联合雷火灸治疗配合心理、面部、眼部、饮食等护理手段的干预，症状应能够得到明显改善，面瘫症状有所缓解，排尿正常，血糖值也恢复正常，恢复良好。

2.4 护理措施

（1）情志护理。面瘫症状大多是突然出现的，患者难免会出现焦虑、紧张、恐惧的负面情绪，有的担心治疗效果不尽人意，甚至会留下后遗症而焦躁不安，有的则因为面容的改变而没有自信，长期待在家里，内心十分压抑，护理人员要根据患者的心理状态积极的沟通，耐心、细心地为患者或患者家属讲解治病的过程、原理、以及预后质量，若治疗及时，2～3个星期是能够恢复的，1～2个月时完全能够治愈的，或举例一些成功的病例，为患者增添自信，使其心情愉悦，提高其治疗的积极性，促进病情的康复。（2）面部护理。护理人员应告知患者不应用冷水洗脸，并指导患者用温湿毛巾进行脸部热敷，为改善血液循环，2～3次/d，每日早晚顺着肌肉纹理以及健侧肌肉运动的方向缓慢地按摩脸部患侧部位，力度适中，早晚各一次，直至按摩部位有微热感[5]。护理人员要提前指导患者或患者家属按摩穴位的位置，着重按摩太阳、晴明、地仓、下关、四白、颊车等穴位，按摩此类穴位时，可稍加用力，多揉按几次。及时告知患者出门时要佩戴围巾或口罩，由于灸疗结束后，患者的面部血管形成一个扩张的形态，因此，风寒更容易侵入体内，不利于病情恢复，所有要时刻保持面部的温度[6]。冬天注意保暖，下雨刮风的天气要注意面部及耳后不受冷风侵袭，夏天不可贪凉，拿面部对着空调或风扇，晚上不要在露天、窗口等风口处睡觉。在恢复期间，护理人员要多鼓励患者进行面部肌肉运动，如闭眼、露齿、皱额、吹口哨、鼓腮等，可对着镜子或跟着体操节奏进行训练，一个动作做四八拍或二八拍，2～3次/d[7]。（3）眼部护理。患者要注意保护结膜以及眼角膜，避免因眼睑闭合不全、角膜反射消失以及瞬目动作是角膜长期外露，引起眼内感染，给角膜带来一定损害。外出要佩戴墨镜，防止烟尘刺激眼部以及强光直射，多注意休息，少使用目力。白天使用有消炎、润滑作用的眼药水滴眼，1～2滴/次，3～4次/d，睡前则使用眼膏以保护眼角膜[8]。（4）饮食护理。饮食上要避免辛辣、刺激、生冷的食物，如绿豆汤，苦瓜等，多食富含维生素、高热量以及易消化的食物，如蔬菜、蛋、鱼类等，忌烟酒。（5）口腔护理。患者因左侧咀嚼肌瘫，因而引起唇颊沟积食，易导致口腔溃疡。避免坚硬、煎炸的食物，多食软食或半流食。饭后应用茶水或淡盐水漱口，早晚刷牙不可少，时刻保持口腔清洁。

2.5 健康宣教

对患者及患者家属进行关于消渴病并发面瘫的健康宣传教育，日常起居均要注意，避免风寒，保持情绪的稳定，劳逸结合，加强身体锻炼以及面部护理，饮食要均衡、营养，养成良好的作息时间，保证睡眠质量。出院后定期要医院复查，稍有不适，也要立即到医院就诊。

3 小结

消渴病属于一种内科慢性疾病，是指由于饮食失节、禀赋不足、劳欲过度及情志失调等引起的脾胃、肺以及肾脏功能失调，而导致阴阳两虚、久则气阴、阴虚燥热或兼血瘀，总之，脏腑虚弱便有可能会引起消渴病。肾为先天之本，一身精气阴阳便藏于此，脏腑功能旺盛是得益于肾气饱满，气化为元阴、元气、元阳，滋润全身各器官部位[9]。先天肾精有缺陷、外界环境因素都有可能影响肾的气化作用，倘若如此，人机体内将出现气化失常，元气不足，精血津液无法归正化而滋生出痰湿浊瘀等病理产物。糖尿病的病根都来自于肾气不足，无法转化糖分，身体会发出“多食”的指令，即“后天进食弥补身体缺陷”，但后天进食的物质无法有序化，不能满足先天的条件，导致出现以下的恶性循环：肾气虚”-“消谷”-“肾气更虚”，糖尿病便不可避免的形成了[10]。气血生化的根源在脾，脾之健运，则能布达水液和精微以滋养四肢百骸、脏腑经络，输送物质能源直达各个器官。现代医学里的胰腺，其实质便是中医中的“脾”，消渴病的发病关键在于脾失健运，也就是说脾便是消渴病的病位[11]。此外，“热”也是较为关键的消渴病的发病机理，外感六淫，风郁无法外泄；或七情内伤，形成气滞血瘀；或嗜酒伤脾，引起湿浊化热，此等病症均能形成“热”，由此不可避免的会消损机体、伤津耗气。面瘫即面部神经麻痹，症候分为风热型和风寒型，是由于茎乳孔出处存在炎症，导致压迫或面神经水肿引发的，从中医角度来看，正气不足、脉络空虚引起面部筋脉，如阴阳筋脉、太阳筋脉，脉络失养，经气阻滞，筋肉纵缓不收，从而导致面瘫[12]。因此，消渴病患者较易病发面瘫。该病造成的面容改变，会给患者带来极大的心理负担和生活压力，若不及时治疗，病程不但延长，还会极大的影响患者后期的恢复程度，更严重的还会留下后遗症，因此，消渴病并发面瘫要尽早治疗。

本研究中，患者出现口干舌燥、尿频尿多的前驱症状，另外还伴有风寒感染，从中医理论来看，该患者脏腑虚实，热气在内，怫郁结滞，热火内盛，耗伤阴津，最终津液亏损，脾运不健，四肢肌肉缺少能量物质补给，故而日渐消瘦，时感疲乏。此外，其肾阳衰微，肾气不足，有肾虚的现象，同时还伴有“外感风寒之邪”，导致脏腑功能失常，代谢紊乱，痰凝、血瘀、湿浊、气滞均滞留于体内，阻滞面部经络，最终引起面瘫[13]。患者在接受治疗及护理干预后，病状得以减轻直至消失，取得不错的疗效。采用疏血通静滴联合雷火灸的方法治疗消渴病并发面瘫患者，能有效减轻患者口眼歪斜的程度，改善咀嚼功能，提高患者的生活质量。具体操作治疗方法为：（1）将4mL疏血通注射液（牡丹江友搏药业)加入100mL 5%的氯化钠注射液中，给予患者静脉滴注，1次/d，连续应用14d。（2）雷火灸治疗：灸疗部位：面部左侧，左侧耳后部；穴位：患侧的四白、鱼腰、颊车、合谷、迎香、下关。患者呈坐姿，将一支灸药点燃，固定于单头灸具，离皮肤约2～3cm，用横向纵向灸法先灸左侧眼部，再灸面部，每晃动10次灸药，便用手按压一下皮肤，直至所灸部位泛潮红且发热即可[14]。再用雀啄灸法灸红左侧耳后部，灸患侧（四白、鱼腰、颊车、合谷、迎香、下关）穴位，灸药距穴位约1.5cm，1壮为雀啄9次，每个穴位雀啄7壮，雀啄1壮后要用手按压一下所灸部位。入院后每天灸1次，7d为1个疗程，大约炙2～3个疗程，但1个疗程结束后患者需要休息3d。注意事项：在炙药时，需注意火头时刻与皮肤保持一定距离，避免接触皮肤，引起烫伤；保持红火的状态，并且在炙药时，要时刻观察患者的面部表情，以患者耐受度为准；点穴时可以加以按摩，提高疗效；治疗结束后，告知患者不要立即清洗脸部，否则影响疗效；若炙后面部有发红现象，并伴随痒感，告知患者不要紧张，该现象属正常情况。疏血通过提取纯中药，如地龙、水蛭等而制成的，含有蚓激酶和水蛭素，能够有效发挥抗血小板凝聚和抑制凝血酶的作用，降低周围血管阻力，使血管得以扩张、血液黏度能够降低，增加神经内膜血流，改善微循环和组织耐缺氧能力，确保不会引起缺血在损伤[15]。而雷火灸也可称为“雷火神针”，是由硫磺、全蝎、乳香、麝香、穿山甲、没药等中药组成，是将雷火灸药条烧热，利用灸火的药物作用以及其温和的热力在患者的患侧部位或穴位给予一定的温热刺激。与普通的艾灸相比，雷火灸的渗透力更强，火力也更大，得气更快；其次，雷火灸药条中含有更多的药味，包括檀香、艾叶、川乌、藿香、丹参等，能产生更强的药效。雷火灸灸疗穴位，能够疏通整个面部经络，加快病情的愈合，灸疗面部及耳后能够温通经络，去除面部风寒之邪。雷火灸燃烧后会产生近红外线和红外线等辐射能量，在患者病灶位、病灶周围以及穴位制造出一个高浓药区，通过热力，将其渗透到机体组织的内部，以此来调节机体功能。有一种生物分子的氢键存在于人体的穴位内，通过刺激这个氢键能够产生受激相干谐振吸收效应，再利用神经体液系统控制细胞所需能量，最终起到祛风散寒、温通经络、散瘿散瘤，扶正祛邪、活血止痛、活血化淤等功效。中医理论里说，灸法能为久病必兼虚象的患者增添正气，改善面部的血液循环。面瘫虽然带有一定的自愈可能，但在适当的灸法面前还是不可谈起的，尤其是对于久病不愈的患者来说，灸法带来的刺激能够加快病情的恢复速度。患者接受治疗后，面部神经血液循环氧代谢的作用有所改善，神经轴突溃变产物被消除，神经末梢接受新生胞质的能力被增强，进而促进损伤神经功能的恢复，缩短瞬目反射R1波潜伏期时间。

中医护理注重将人体当做完整有机整体，根据患者综合情况辨证护理，从患者体质、情志、生活习惯等方向入手提供正确的护理方案，护理人员在护理期间要需要严格遵守中医护理的特点和原则。情志护理能够使患者内心情绪得以稳定，避免因长期激烈刺激导致情绪失控，影响疗效。同时注意及时给予患者或患者家属一些临床指导，避免因后期护理不到位而影响疗效，同时也能患者家属内心的负面情绪，缓解其焦虑紧张的心理，增强患者治疗过程中多的配合度及依从性，提高护理质量。护理人员应时刻关注患者的心理，可以放一些舒缓柔和的音乐安抚其情绪，减轻患者的心理应激反应，并不断与其沟通，使其建立足够的信心。消渴病的发病原因包括情志失调、外界寒、湿环境入侵，饮食不节、劳逸失度，久病成疾。中医护理，分别从饮食护理、心理护理、穴位会等多方面进行调理，中医护理将人体与外界联合起来看做有机体整体，人体经络和穴位是人整体存在的基础。通过饮食、面部、眼部等护理手段和雷火灸技术使用相结合，整体改善人体机能，全面调节各个脏器功能达到平衡状态。饮食方面的指导能更快地恢复患者的健康状态，并有效改正患者的一些对病情恢复不利的行为。习惯患者在护理人员正确的健康宣教引导下，不断发现自身存在的知识缺失及不良行为习惯，由此能够激发患者产生主动寻求知识的行为动机，在了解并认知健康知识及行为后，积极克服自身存在的不良生活行为和方式，逐步向健康的方向转变。患者于2018年8月1日出院，共住院6d，行雷火灸共4次，出院时患者右眼睑闭合不全好转，留白约1mm，右侧面部胀痛消失，口角歪斜较前好转，饮水后口角无漏水。患者治疗后无头晕、呕吐恶心的现象，心态较为平稳。

综上所述，消渴病并发面瘫的病因病机较为复杂，若不能及时接受治疗，将会严重影响患者的生活质量。本例患者采用疏血通静滴联合雷火灸治疗，同时在治疗过程中从情志、面部、眼部、口腔以及饮食方面对患者进行护理，能够明显增强治疗效果，并且提高患者生存质量，具有较高的推广应用价值。