卢金淼，李 琴，李智平

(复旦大学附属儿科医院临床药学部，上海 201102)

孟鲁司特钠是由默沙东公司原研的抗过敏处方药，于1999年在我国上市，其为口服白三烯受体拮抗剂的非激素类抗炎药，可特异性抑制气道半胱氨酰白三烯受体，用于预防和长期治疗成人和>1岁儿童的哮喘及过敏性鼻炎[1-2]。孟鲁司特钠咀嚼片用于儿童主要治疗哮喘及预防白日和夜间的哮喘症状，也可缓解季节性过敏性鼻炎[3]；其不良反应包括口渴、嗜睡、散瞳、运动过度和腹痛，未见与脱发相关不良反应，长期使用的不良反应报道较少，尤其是低龄儿童。现报告孟鲁司特致小儿脱发1例。

1 病例资料

某4岁男性患儿，体质量16 kg，因支气管炎每晚服用孟鲁司特钠咀嚼片(4 mg，1日1次)约5个月，近2个月来发现有2小块(约2 cm×2 cm)头皮头发长不出，头皮上隐约可见有细小毛发。5个月后于皮肤科就诊，实验室检查结果显示缺锌、免疫功能低，诊断为斑秃。医嘱停用孟鲁司特钠，予以赖氨葡锌颗粒、樟脑地塞米松搽剂、维生素B1片和脾氨肽口服冻干粉治疗。治疗1个月后随访，斑秃处无明显变化。

2 讨论

孟鲁司特钠可以特异性地抑制白三烯受体，还可以抑制嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞的成熟，从而缓解气道的炎症反应[4-5]。孟鲁司特钠广泛代谢为21-和36-羟基化代谢物以及二羧酸代谢物在胆汁中释放，这些代谢物的稳态血浆浓度低于检出限。一项文献荟萃分析(Meta分析)结果显示，在3 386例成年患者(15～85岁)和336例6～14岁儿童患者中，孟鲁司特钠组与安慰剂组患者临床和实验室不良事件总发生率相似，孟鲁司特钠剂量为推荐剂量的20倍时仍未发生与剂量相关的不良反应[6]。孟鲁司特钠的儿童临床研究数据稀少，其已知的成人主要不良反应为胃肠道不适、超敏反应和神经系统紊乱[7-8]，先前也无导致斑秃的报道。

斑秃是临床皮肤科常见的毛发疾病，是一种非瘢痕性脱发，常发生于身体有毛发的部位，局部皮肤正常，无自觉症状。斑秃的发病机制尚不清楚，一般认为是多因素的结果，目前认为其发病机制可能与自身免疫缺陷有关[9]。头发毛囊内浸润的主要是CD8+T细胞，外浸润的主要是CD4+T细胞。斑秃需要CD8+和CD4+T细胞的协同作用，其中CD8+T细胞是引起脱发的主要效应细胞。研究结果显示，哮喘患儿使用孟鲁司特钠后，CD4+T细胞含量增加，CD4+/CD8+升高[10]。故推测儿童长期服用孟鲁司特钠后可能发生免疫系统紊乱，CD4+T细胞含量增加，导致斑秃。

综上所述，斑秃是一种组织限制性自身免疫性疾病。已有研究结果显示，孟鲁司特钠具有斑秃的不良反应，但导致小儿脱发比较罕见，其引发斑秃的具体原因及机制还有待进一步研究与验证。孟鲁司特钠作为强效非激素类抗炎药，长期使用时需关注其致脱发或斑秃的不良反应。