俞海捷

浙江省舟山市中医院 浙江 舟山 316000

不安腿综合征（RLS)表现为在休息时，尤其是睡眠时小腿深部出现难以描述和难于忍受的不适感，运动或治疗后可暂时缓解。该病严重影响患者睡眠，十分痛苦。笔者在临床上采用火针加甲钴胺足三里穴位注射治疗，取得满意疗效。报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2011年8月至2016年5月共采用上述方法治疗62例，其中男26例，女36例；年龄29～71岁，平均48.2岁；病程4个月到7年。排除抑郁症、锥体外系疾病、孕妇及出血倾向病患。

1.2 诊断依据：参考国际RLS研究会修订的RLS诊断标准进行诊断[1]。必需条件：①双腿不适迫使患者走动，走动后不适感缓解；②具有典型的双小腿膝、踝之间深在的酸、胀、困、麻、蚁行感等难以形容的不适感，偶尔可累及大腿或上肢；③休息时症状出现或加重，起床活动后症状可部分或全部缓解；④不适感仅发生在晚上睡眠时，或晚上比白天严重，患者睡眠中周期性腿动次数超过5次。

2 治疗方法

2.1 火针：取穴：下肢敏感点（阿是穴）、委中、承山、阳陵泉、肝俞、肾俞、太溪、昆仑、血海、三阴交、太冲。上述穴位分成两组，每组4～6穴交替使用。运用中粗火针采用深速刺：先用碘伏或75%酒精，从穴位中心向四周划同心圆消毒，右手持针将火针针尖在点燃的酒精灯外火焰中充分燃烧，根据所需，深度1～1.5cm，针体烧透红为度，快速进针后快速出针不留针，离开皮肤后用干棉球按揉针孔即可。治疗隔日1次。

2.2 穴位注射：取双侧穴足三里，以甲钴胺注射液（弥可保），卫材(中国)药业有限公司生产,500单位，每穴250单位，隔日1次。

上述两种治疗方法交替进行，各5次共10天为1疗程，休息3～4天，进行第2疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：结合相关文献及笔者临床经验自拟疗效标准[2]。治愈：症状全部消失，夜间能安静人睡，随访3个月内未复发；显效：症状明显改善，偶尔影响夜间睡眠，但夜间能入睡；好转：症状有所减轻，仍影响夜间睡眠，但发作时间较前缩短；无效：治疗前后无变化。

3.2 治疗结果：2个疗程后评价临床疗效。62例中治愈36例，显效12例，好转11例，无效3例，总有效率95.2%。

4 典型病例

林某，女，65岁。退休。2015年3月2日就诊。主诉：两下肢酸胀麻异常不适反复5月余。患者发病早期仅感腰部及两下肢轻微刺痛、酸麻，偶伴有小腿深处瘙痒感。曾在外院按照“腰椎间盘突出症”以针灸、中药内服、膏药外敷等治疗后，腰部酸胀感消失，但两下肢症状逐渐加重，且以入夜静止时为甚，白天活动后减轻，多处治疗无效。诊见：局部无压痛，两直腿抬高各70度，两膝两踝反射正常，肌电图检查正常，诊断为不安腿综合征。治疗：火针取穴，肝俞、承山、太溪、三阴交1组，肾俞、委中、阳陵泉、血海1组，隔日1次；甲钴胺足三里注射，每次每穴250单位，隔日1次。共治疗2个疗程。疗程结束后，患者症状体症全部消失，随访3月未复发。

5 体会

目前，不安腿综合征的病因尚不十分清楚。根据其临床表现，可归属于中医学“痹证”范畴，病机主要为肝肾阴虚、气血虚弱或复感风、寒、湿邪，所致凝滞经脉而致血不养经、筋脉失养。火针疗法主要功效是温通经络，行气活血，扶正助阳。足三里具有健脾和胃、扶正培元、通经活络、调畅气机之功效。甲钴胺是维生素B12在体内的活性代谢产物，能够营养神经，穴位注射足三里可调节人体内分泌、消化、神经系统，对血管舒缩功能和肌体血液循环亦有良好的调整作用。临床观察表明，火针加弥可保足三里注射是补益与温通并用，标本兼顾，治疗不安腿综合征疗效良好。