高 静 张景明

陕西中医药大学(咸阳，712046)

中药仙茅为石蒜科多年生草本植物仙茅的根茎，主要产于西南及长江以南诸省，有生仙茅和酒仙茅之分。本品药性辛，热，有小毒，归肾、肝经，具有温肾阳，壮筋骨，祛寒湿，善补命门之火等功效，主治阳痿精冷，小便频数，寒湿痹痛，腰膝酸软，筋骨萎软等症[1]。现代药理研究表明仙茅具有改善生殖轴功能以达促生殖的作用。近年来，仙茅的温肾壮阳之功在治疗不孕不育症中应用广泛，通常能获得令人满意的临床结果。

中医对不孕不育的认识

不孕症的病名在历代中医古籍中的记载并不一致，《黄帝内经》最早提出不孕症病名，于《素问·骨空论》“督脉为病……此生病……女子不孕”。《素问》中亦有“不孕”和“无子”之称；《脉经》言“年少得此为无子，中年得此为绝产”；《针灸甲乙经》中称“绝子”；《诸病源候论》专设“无子候”；《千金药方》称“全不产”、“断绪”。“无子”、“全不产”即是现代“原发性不孕”，“断绪”则是“继发性不孕”。而男子不育症则主要归属于“无子”、“绝嗣”范畴。中医各家论述不孕不育症的病因学说，主要与肾虚、肝血虚、肝郁、心脾两虚、气血两虚相关，主要病机与肾气亏虚，冲任气血功能失调有关。故滋补肝肾，活血化瘀，健脾祛湿等为不孕不育症的常用治法。“人始生，先成精……”(《灵枢·经脉》)；“夫精者，身之本也”(《素问·金匮真言论》)；“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”(《素问·六节藏象论》)；《素问·上古天真论》言：“二七而天癸至，……故有子；七七，……天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”；“男子二八，肾气肾，天癸至，……故有子；七八……天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”；朱丹溪于《格致余论·受胎论》中指出“男不可为父，得阳气之亏者”。可见，男女有子皆与肾精、天癸密切相关。天癸为肾中精气所化，可促进性器官发育并影响生殖功能。亦如张锡纯在《医学衷中参西录》中提到：“男女生育皆赖肾气作强”。可见，不孕不育治法虽异，然本在温补肾阳。因此，仙茅的温肾助阳之功在不孕不育症中有着广泛应用。

仙茅的现代药理研究

已有的药理实验研究已证实仙茅有抗骨质疏松[2- 3]、调节中枢神经[4- 5]、保护心血管系统[6- 7]、抗肿瘤[8]、抗氧化[9]和提高免疫力[10- 11]等药理作用[12]。此外，仙茅应用于不孕不育症方面的相关药理研究也颇丰。陶仕英通过二仙汤及其组方对幼年大鼠子宫作用的定量分析，证实了仙茅、仙灵脾等能上调雌激素受体α(ERα)和雌激素受体β(ERβ)在大鼠子宫中的表达，从而直接作用于雌激素的靶器官—子宫，进而发挥雌激素样作用。这为因性激素异常所致的不孕提供了药理支撑[13]。陶氏还证实了仙茅、仙灵脾配伍黄柏、当归等能上调卵泡颗粒细胞ERβ表达，从而促进卵泡发育成熟和排卵[14]。这为仙茅治疗因卵巢功能异常所致的不孕提供了药理依据。胡伟[15]等通过实验发现仙茅-淫羊霍按照1∶2的配伍剂量能够增加小鼠血浆ACTH和增强cAMP活力。垂体ACTH是保证肾上腺正常形态和功能的重要激素，而cAMP作为机体的第二信使，广泛地参与了多种生理及病理过程。研究证实[16]，肾阳虚会导致下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能紊乱，而下丘脑-垂体又是生殖轴的重要环节，所以仙茅温肾阳功效能改善生殖功能。

随着对男科的研究深入，已经认识到微量元素对男性生殖功能的影响。其中Zn元素与男性生殖关系最为密切，其能提高精子数量，对睾丸酮的合成、生精上皮和精子活力有促进作用。邹志为[17]对35种补肾益精中药的微量元素进行分析，结果发现含Zn元素最高的是仙茅。这也是仙茅能够壮阳的一个机理。童国明等[18]通过实验发现仙茅提取物可以促进小鼠体重明显增加和抗疲劳作用，提示了仙茅的壮阳机理可能是仙茅提取物对阳虚型SD大鼠血清SOD、血清Zn/Cu比值、血浆cAMP/cGMP水平的恢复有关。

仙茅在不孕症中的应用

《傅青主女科》在“种子”门列出10条不孕症病因，其中8条与肾相关，可见不孕以肾虚为多见[19]。女子肾虚，冲任失调，子宫虚冷，不能摄精，故无法受孕。肾为生殖之本，治疗当以补肾为本。曹氏认为多囊卵巢综合征(PCOS)导致的卵泡问题是引起不孕的重要原因，其临床常用对药仙茅、仙灵脾治疗PCOS，两药合用，协同促卵泡生长发育和成熟[20]。鲍维雅[21]用仙茅、仙灵脾等配制的多囊方治疗PCOS患者为实验组，用安体舒通作为对照组，结果显示多囊方对降低黄体生成素(LH)明显，两组差异有显著性(P<0.05)。说明仙茅等补肾温阳药可调节促性腺激素释放激素分泌，从而促排卵。徐竹梅[22]治疗PCOS亦佐以仙茅等温肾药，以促卵泡发育。王金生[23]临床应用仙茅、仙灵脾、肉桂等药组成补肾桂仙汤治疗女子不孕症45例，32例怀孕，9例症状改善，疗效明显。周玉玫[24]在治疗继发性不孕症时，在黄体期善用山萸、仙茅、仙灵脾等药配制的黄体汤以补肾壮阳，临床疗效满意。现代医学认为不孕症和下丘脑—垂体—卵巢性腺轴功能减退有关，以上显著的临床应用效果也证实了仙茅有改善生殖轴功能的作用。

仙茅在不育症中的应用

生育者，必阳道强健而不衰。男子不育，总属命门火衰，肾精亏虚。自古医家强调本病与肾的关系，认为补益肾精是治疗不育的关键。《金匮要略》言：“男子不育，总属肾精亏虚”。若肾精不足，气血亏虚，则精子不足，成活率低下，肾阳虚不能温煦，精液液化时间延长，故不易生育。谷井文等[25]将不育症分为脾肾阳虚，肝肾阴虚，阴阳两虚三个证型，分别用谷方益元Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号方治疗，三方均用仙茅温肾壮阳，肾阳充足，土得火暖，则运化正常，先后天方可相互资生促进，全身气血和调。另仙茅等温阳药配伍熟地等滋阴填精药，共凑阴阳双补之功，以保证精子形态和活力正常。张晓平[26]治疗不育症善用仙茅、仙灵脾益肾温阳配伍具体辨证用药，临床观察105例不育症患者，治疗3月，治愈27例，显效52例，有效8例，有效率达82.8%。刘金星[27]用仙茅等药温肾壮阳，升发精子，再配伍补气益精药治疗不育症。杨集群[28]认为精子异常是引起不育的关键所在，其用自拟鱼鳔二仙愈精汤观察精液异常导致的不育症患者68例，痊愈27例，治愈19例，有效16例，总有效率达91%，临床应用取得良好疗效。鱼鳔二仙愈精汤主要药物组成：鱼鳔、仙茅、仙灵脾、菟丝子、肉桂等，这说明仙茅等药具有改善精子异常的作用。除却精子质量异常，阳痿亦是不育的常见原因。《景岳全书》提出阳痿致病“多由命门火衰……以致宗筋弛纵”，“惊恐不释”。真阴真阳衰少无以充盈宗筋，以致阳事不举或举而不坚。古有用仙茅酒、仙茅丸大补益，壮元阳，固精，治疗男子虚损，阳痿不举。今有学者统计名老中医徐学义辨阳痿的证型[29]，肾阳不足居首，处方药物关联度分析里置信度为1的三个关联规则俱是仙茅。这说明仙茅在治疗证属肾阳不足的阳痿中疗效显著。赵尚华教授[30]临床常用经验方加味羊肾丸治疗男子不育症。药物组成主要有党参、山萸肉、仙茅、仙灵脾、薏苡仁、羊睾丸等。其认为男子不育主要原因在于命门火衰，精气虚寒，故治疗以仙茅、仙灵脾、羊睾丸益温补肾阳为主，常有显著疗效。以上的临床实例说明，仙茅在多种原因导致的不育症中皆有应用。

仙茅成药金凤丸

金凤丸药物组成：仙茅、淫羊藿、益母草、何首乌、阿胶、肉桂、女贞子、鹿茸、人参。诸药合用共奏温肾益阳、调经助孕之功。李艳青等[31]用金凤丸对60例无排卵不孕症患者进行临床疗效观察，以口服克罗米芬胶囊作为对照组，疗程3个月。结果显示两组促排卵作用无显著性差异；妊娠率上治疗组显著高于对照组(P<0. 05)，这说明金凤丸在促排卵方面具有一定作用，能改善临床症状，提高妊娠率。马春芬[32]治疗30岁女性肾阳虚型不孕症时，以桃红四物汤配伍金凤丸治疗3月后，女子成功受孕。

综上，中药仙茅在治疗不孕不育方面具有显著疗效，现代药理研究已证实其药理机制。吾跟师临证学习发现，治疗不孕不育佐仙茅温阳，常有画龙点睛之效，临床常将仙茅与仙灵脾伍用以增强疗效。然而，虽然仙茅在不孕不育方面应用广泛，但素体阴虚之人需慎用。作为医者，在不孕不育中应用仙茅，务必与辨证结合起来，适当配伍，合理使用，如是方能效如桴鼓，提高临床疗效，为人类的生殖健康作出贡献。