柴胡在临床应用时的禁忌辨

2019-01-05孙孝红

医药前沿 2019年4期

孙孝红

（安徽省皖南医学院第二附属医院安徽芜湖 24100）

1.对柴胡发散的看法

柴胡是少阳经的表药，有发汗解表清理作用。故金*张元素说：“柴胡气味倶轻，阳也，少阳经药，苦寒以发散表热。”因此外感六淫，邪在少阳或在太阳，或在阳明，当用柴胡发汗清热，解表和里。如陶节庵之柴葛解肌汤，局方之柴胡升麻汤，都用柴胡为君，主治风寒解表。

柴胡虽有发汗解表的作用，而其性味苦寒，临床上一般多取其解表和里清热的功能，很少用它来发汗解表。如张仲景的小柴胡汤，用它和解少阳，大柴胡汤，用它表里双解。因此近代的中药分类，柴胡却属于发散风热药类，与麻黄、桂枝、防风之辛温发汗解表有一定的区别。

2.对柴胡升提的看法

李东垣说∶“柴胡能引清气而行阳道，又能引胃气上行。”吴仪洛说：“柴胡味薄气升为阳，主阳气下陷，能引清气上行。”。故东垣的补中益气汤与升阳益胃汤，或用柴胡以升清阳，或用柴胡配羌活、防风以升胃气。近代《中药概论》：“柴胡配人参、黄芪、白术、升麻等治中气下陷之脱肛、子宫下垂等证。

柴胡虽有升提清阳与胃气的功能，但在临床应用时如不配升麻、防风、羌活等上升药，则不能或甚少起到升提作用。如柴胡与龙胆草，车前、木通、泽泻等同用，非但没有升提的功能，相反有下降清利小便的作用。因此，说明柴胡的升提问题，它与药物的配伍有密切关系。

3.对柴胡劫阴的看法

由于柴胡有升提发散作用，所以张洁古等人均认为柴胡是升散劫阴的峻药。对于肝火、肝郁的病症，都禁用柴胡。但柴胡虽有升提发散的作用，而它的性味苦寒，重于清热和解，轻于升提发散，与麻黄、升麻的辛温发散升提不同，因此可以说柴胡不与升麻、防风同用其升提无以宏其用，其发散亦难以显其功。如果单用柴胡，其劫阴失助，弊从何来？

笔者早年曾读过一篇文章《论柴胡功用》，文中提到：柴胡非但没有劫阴的作用，相反它还有滋补功能。并且认为：用柴胡治疗肝热，肝虚火旺的病人，连服柴胡达三百余剂，每剂9～12克，病获痊愈。从未见有任何阴液被劫的现象。就进一步证明了柴胡没有劫阴之弊。

4.对肝火禁用柴胡的看法

按柴胡功用，除有升散的作用以外，其主要的功能是清热、平肝、舒肝，所以古人多用柴胡清里热，平肝火，舒肝郁。李时珍谓：“柴胡平肝胆、三焦、包络、相火及头痛眩晕，目昏赤痛，耳聋鸣。”吴仪洛说：“柴胡主治目赤，胸痞，胁痛。”且“凡胁痛多是肝有余，宜小柴胡加青皮、川芎、白芍。”这些都说明了柴胡为肝火、肝郁常用的药品。

然而，柴胡虽为平肝、清热、舒肝的良药，但在临床上必须掌握柴胡的配伍方法，然后才能用之有效而无弊。如肝火上炎引起头痛、目痛，耳聋用柴胡宜配黄芩、川芎、薄荷；如因肝火下行而致淋痛、阴肿、便血，宜配木通、山栀、车前、龙胆草等。

5.对热入血室禁用柴胡的看法

妇人热入血室用柴胡治疗，最早见于《伤寒论》114条。论条文曰：“妇人中风七八日续得寒热，发作有时，小柴胡汤主之。”王好古亦说：“妇人经水送来适断，伤寒杂病，易老倶用小柴胡汤主之，加四物汤之类。”这些都说明了小柴胡汤是治疗妇人热入血室常用的一种方药。

但这与某些医家所论之妇女热入血室，证属实热者则禁用柴胡不相侔，也与张仲景、王好古等的说法有异，因为张仲景用小柴胡汤治疗伤寒热入血室的理由，在于症状寒热如疟，病理机转与少阳证相同，故当用小柴胡汤和解少阳。而今之论者所说之热入血室，无寒热如疟的症状，则其病理机转不在少阳，故不用柴胡和解。其症状属于实热，或为热甚痉厥的竹叶玉女煎证，或为瘀热在里的桃仁承气汤证，治法宜清热凉血，或清营破瘀，则热退瘀化，而病自愈。若误用小柴胡汤，不但不能愈病，且可导致不良后果。因此，在临床时对于热入血室的治疗，一定要根据症状辨清是虚热还是实热来论治，不能一概施以小柴胡汤、免致延误病机。

6.对肝肾阴虚禁用柴胡的看法

凡肝肾阴虚之发热者，其症状多见身体羸瘦，腰痛足痠，自汗盗汗，发热咳嗽、头晕目眩、耳鸣耳聋、遗精便血、消渴阳痿、失血失音、舌燥喉痛、虚火牙痛等症、治宜六味地黄丸滋补肝阴。若误用柴胡，则虚热愈甚，真阴愈亏。此论与本文第三点提及用柴胡治疗肝热、肝虚火旺的病人，未见阴液被劫显然有所出入，但我们也不能怀疑，某些病人在体质与证情上有其特殊性。应当承认客观世界是千变万化的，在普遍中还有特殊性的存在。

李时珍说：“劳有五劳，病在五脏。若在胆肝、心及包络—则柴胡乃手足厥阴、少阳必用之药；劳在脾胃有热，或阳气下陷则柴胡乃引清气退热必用之药；惟劳在肺肾者，不用可尔。”由此可见，人们对药物性能的认识，及与其它药物配伍后的作用变化，要科学地分析，准确认证，才能作出结论。

治病用药，唯有按照传统的说法，结合现代的认识，来处理医药之间产生的问题，才比较实际。