任宇斓 贾春英

（新疆生产建设兵团第三师畜牧兽医工作站843901）

胎衣不下又称胎衣滞留或胎衣停留，临床上牛产后12h胎衣尚未排出称为胎衣不下，发病率高达40%～50%，胎衣不下极易继发产后疾病（如慢性子宫内膜炎，阴道炎等）的发生，常导致母牛不育不发情和习惯性流产，甚至危及母牛 的生命，必须及时治疗。

子宫脱垂是指子宫一部分或全部翻转，脱出于阴道外，脱出时间长可出现子宫壁淤血、水肿、污染、坏死，呈黑红色肉冻样，干裂，有血渗出或有痂皮、坏死组织，出现体温升高等全身症状而危及生命，需立即整复固定。

1 患畜基本情况

2018年8月31日，新疆生产建设兵团第三师51团2连某养殖户电话求助，奶牛产后24h胎衣不下，请来人救治。

1.1 畜主述

该奶牛胎衣滞留已超过24h，食欲良好，经产7胎，上一胎产双胞胎犊牛，也发生了胎衣不下，经兽医手术剥离治愈。

1.2 视诊

眼观患牛被毛粗糙，无光泽，骨瘦嶙峋，有少部分褐色胎衣悬垂于阴门之外，因长时悬垂于后躯受外界污染，胎衣上附着粪末、草屑、泥土等杂物。初步诊断为部分胎衣不下。

1.3 触诊

阴道检查时患牛无任何表现，子宫颈开张，阴道内温度较高，积有褐色，稀薄腥腐臭的分泌物。

2 发病原因分析

（1）患畜年老体弱，元气不足。多次妊娠经产，致使子宫肌过度伸张引起子宫收缩无力。

（2）妊娠期饲养管理不到位，饲料单一，缺乏矿物质微量元素，特别是缺乏钙盐和VA。

（3）胎儿过大、产程过长，用力过度造成分娩后气血耗损，无力送出胎衣。

经综合分析，已无药物排出可能，须行胎衣剥离术。

3 术程再现

3.1 胎衣剥离术

3.1.1 术前准备

手术剥离前将指甲剪短磨光，避免手术剥离时划破奶牛生殖道黏膜造成出血不止。戴上长臂手套，用肥皂水或盐水冲洗干净，作用是起到预防感染和润滑的作用。将患牛保定，让畜主将牛尾拉到一侧进行手术剥离。

3.1.2 剥离方法

左手握住外露的胎衣，并轻轻向外拉紧，右手沿黏膜表面，将五指并拢伸入子宫内，首先要摸清粘连部位的大小，再由远至近进行剥离母子胎盘，剥离时用食指和中指夹住子叶基部，用拇指推压子叶顶部，将胎儿胎盘与母体胎盘分离开来。剥离子宫角尖端的胎衣时比较困难，需轻拉胎衣，再将手伸向前方迅速抓住尚未脱离的胎衣，即可较顺利剥离。在剥离时切勿用力牵拉子叶，否则会将子叶拉断，造成子宫壁损伤，引起大出血危及生命。常规剥离方法如难以奏效，可采用捻转法。用拇指，食指和中指扣住子叶，旋转分离部分粘连较致密的胎衣，用力要均衡，由轻到重，避免子宫内膜的损伤，待胎衣全部剥离后检查子宫内壁有无异常增生或淤血块等病理产物，如有较大的淤血块可随即用手托出，针对不同病变采取相应治疗措施。

3.1.3 剥离后处理

胎衣剥离后，用灭菌生理盐水1500ml，青霉素400万单位，用适量生理盐水稀释后，一次灌注于子宫内。

术后0.5h患畜发生子宫全部脱出阴门外，情况危急，遂立即整复固定。

3.2 子宫脱垂整复术

3.2.1 子宫脱垂原因分析

行胎衣剥离术时牵拉过猛；术者手臂反复出入子宫，引起子宫收缩，剧烈腹痛患畜弩责频繁；胎衣剥离术后，患畜卧地体位前高后底，腹压增大，术后因牵拉患畜保持站立适当运动。

3.2.2 整复术前准备

先用生理盐水或0.1%高锰酸钾溶液清洗脱出的子宫（术时条件有限采用了生理盐水），除去污物，清洗干净后，套上生理盐水浸泡过的干净塑料袋，然后将塑料袋放在大小合适的木板上抬起。将奶牛牵引到有坡度的地方，使奶牛前低后高位站立，使后躯抬高，腹腔器官前移，减轻骨盆腔压力，减少整复阻力，加快整复速度，便于顺利整复。

3.2.3 整复手术过程

整复前再用生理盐水清洗阴门周围，然后解开装有子宫的塑料袋。开始整复，整复时必须先从靠近阴门的部分开始，并由助手托起木板与阴门同高。整复时手指并拢，沿外阴与子宫之间用手掌或者拳头压迫靠近阴门的子宫壁，切忌用手抓子宫壁，在患牛不弩责的瞬间，将子宫向阴道内推送，推进去一部分后，由助手在阴门外紧紧顶住固定，当牛努责时要把已经送回的部分及时压住，并停止整复，以免退出。再以同样的方式将剩余部分子宫逐步向阴门内推送，直至脱出的子宫全部送入阴道内为止。整复也可以从下部，即子宫角部位开始，即将拳头深入子宫角尖端的凹陷中，将它顶住慢慢推向阴门，这种方法只要把尖端推进阴门后，其余部分就很容易压送进去。

3.2.4 术后护理

（1）脱出的子宫被全部推送进阴门内后，为保证子宫完全复位，可向子宫内灌注温热水，然后将水导出，将手臂尽量伸入子宫，使子宫角恢复到正常位置，并停留片刻，防止子宫套叠及努责时再脱出。向子宫内投放400万单位青霉素，以防感染。为防止子宫再次脱出，在阴户上进行3针纽扣状缝合，留出尿道口保证排尿通畅。待3～5d后患畜不弩责，方可拆线。该病牛于子宫整复后1min左右排出积尿，表明尿道也恢复正常。

（2）为促进子宫康复，静脉注射复方氯化钠溶液1500ml、50%葡萄糖溶液1000ml、碳酸氢钠溶液250ml、VC注射30ml。为防止感染，肌肉注射靑霉素800万单位、链霉素400万单位，每日2次，连用7d。同时加强病牛的营养，调整饲养管理方式，并适当运动。

4 思考与体会

（1）由于患畜衰老、营养不良及运动不足等，在分娩后易发生胎衣不下和子宫脱垂。胎衣不下12h内可采用药物排出，尽量不采用手术剥离的方法，以免增加感染。12h后，药物排出作用不大，必须手术剥离。手术必须严格消毒，杜绝野蛮操作、动作粗鲁，以免造成子宫脱出。本次手术剥离胎衣时，术者技术、力道欠佳，造成子宫脱垂，应负有一定责任。子宫脱出后，应保持脱出部分清洁卫生，防止泥土、粪草等污染或损伤，并及早进行整复，拖延时间越长，治疗效果越差。

（2）整复过程必须轻柔，以免血管破裂、子叶脱落而损伤子宫，本次手术对子宫造成一定损伤，是否能完全康复，还需日后观察，跟踪服务。

（3）术后护理一定要到位，促进子宫平滑肌收缩，减轻腹压，若术后服用中药方剂，能促进正常功能的恢复，防止复发和并发症。同时加强病牛的营养，调整饲养管理方式，并适当运动。

5 预防措施

为了减少和避免奶牛发生产后综合征，平时应加强饲养管理，注意供应平衡的日粮，妊娠期不仅要注意粗、精粮比例，更应重视矿物质，维生素的供给，饲喂含钙和维生素丰富的饲料，分娩前一周减少精料，对舍饲奶牛适当加强运动，增强全身张力。加大对妊娠期奶牛的运动量及光照时间控制，同时要注意饲养环境的光照和卫生，防止病原体感染。避免有毒，有害物质对饲料和水源的污染。将临床分娩的奶牛置于安静、卫生、清洁、宽敞的圈舍内，使其自然分娩，避免各种应激。