刘伟

（重庆市云阳县人民医院 重庆 404500）

分化型甲状腺癌简称DTC，它属于甲状腺癌病理学类型之一，占所有甲状腺癌80%以上，包括滤泡状癌、乳头状癌等。通常情况甲状腺癌有着较慢的生长速度，恶性程度也相对比较低，但如果发生转移，会对预后产生一定的影响。肺脏为分化型甲状腺癌远处转移最常见的器官，占所有分化性甲状腺癌5.2%[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月—2018年12月在我院接受131I治疗的60例分化型甲状腺癌伴肺转移患者作为本次分析研究对象。60例分化型甲状腺癌伴肺转移患者包括23例男患者，37例女患者，年龄在13岁～76岁之间，平均年龄为（45.2±18.1）岁，滤泡状癌10例，乳头状癌50例。

1.2 研究方法

治疗方案选择个体化的131I，治疗前禁碘饮食4周，左甲状腺素钠停止服用3周以上。采取131I治疗前应检查肝功能、血常规、肾功能以及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、甲状腺球蛋白、颈胸部CT、颈部B超、唾液腺动态显像以及甲状腺摄碘率等。分析检查结果，对患者的病情进行全面评估，确保患者无131I治疗禁忌症，根据患者有无肝肾功能异常以及患者残余甲状腺和残余分化型甲状腺癌病灶大小等情况，空腹口服3.7～7.4GBp的Na131I溶液，在1～3天后服用左甲状腺素钠，实施个体化促甲状腺激素抑制治疗。131I服用后的第5～7天接受131I全身显像，于半年后进行复查，对患者的治疗效果进行评估，复查项目同上，如若患者仍存在残留病症，需再次给予患者131I治疗，第一次与第二次治疗时间应在3～6个月之间。

1.3 统计学方法

使用SPSS22.0数据处理软件对相关指标数据进行处理分析。用±s表示计量资料，t检验，χ2检验计数资料，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 131I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移患者疗效分析

60例患者中，无效22（36.67%）例，好转32（53.33%）例，治愈6（10%）例，有效率为63.33%。131I治疗DTC伴肺转移患者累积剂量为12766～59201MBp，平均为（27673±13183）MBp。

2.2 131I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移患者的不良反应情况

急性不良反应：恶心、呕吐6（10%）例，颈部肿胀10（16.67%）例；慢性不良反应：肺纤维化、肝功能损害、造血系统抑制均为0例，唾液腺功能受损23（38.33%）例。

2.3 131I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移患者疗效影响因素分析

2.3.1131I治疗分化型甲状腺癌伴肺转移患者疗效的独立影响因素是年龄、治疗前甲状腺球蛋白水平以及伴其他远处转移。

2.3.2 各连续变量的单因素分析 年龄（t=4.195，P＜0.01）以及治疗前甲状腺球蛋白水平（t=3.633，P＜0.05）组间比较，具有明显差异；131I治疗DTC伴肺转移年轻患者的疗效优于年长患者，治疗前甲状腺球蛋白水平低的患者的131I治疗效果要明显优于治疗前甲状腺球蛋白水平高的患者，具有明显差异；累积剂量（t=0.264，P＞0.05）组间疗效相比，无明显差异。

2.3.3 各分类变量的单因素分析131I治疗分化型甲状腺癌肺转移患者的疗效与患者是否伴其他远处转移、CT是否显示、肺转移灶在131I全身显像上的显像时机、胸片是否显示相关，胸片检查阳性、显像时机比较晚、CT检查阳性、多处转移的患者131I治疗效果相对差；131I疗效与肺转移灶摄131I的形态、患者的性别、病理学类型、颈部淋巴结转移没有关联。

3.讨论

目前，“手术＋131I治疗＋TSH抑制治疗”为国际公认的分化性甲状腺癌规范化治疗，分化型甲状腺癌患者在经过甲状腺全切或者近全切术后，经TSH刺激后，甲状腺组织以及残余的转移灶均可以获得相当多的131I，131I可以发出β射线，它可以破坏病灶细胞，进而可对疾病进行有效的治疗[2]。

综上，131I治疗是分化型甲状腺癌伴肺转移患者的较好治疗方法，不良反应比较少，其中仅肺转移者、治疗前甲状腺球蛋白水平低者、年龄小的患者疗效显著。