邱祖影 罗文英

（红河州第一人民医院儿科 云南 红河 661199）

现儿科临床使用的常规导尿管是双腔气囊硅胶管导尿管（儿童型），长30～40cm,前端圆头呈多孔状，约2cm处有一可容纳3ml气体或液体的气囊，导管末端呈Y形，侧管为气囊，可注入无菌水，直管为导尿管，可接引流袋，型号8Fr（3ml），使用的鼻胃管为一次性使用硅橡胶胃管，型号、规格：2.0mm（Fr6）。

使用过程中常常因为导尿管过粗造成的并发症有：①插管困难，能改行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，可能造成机体损伤；②勉强能插管但有可能压迫膀胱、尿道黏膜而致损伤出血；③管过大第一次导尿时因膀胱高度膨胀引起黏膜急性充血发生尿血；④导尿管过大虽能正常导尿，但产生患儿疼痛哭闹等不适。

1.资料与方法

1.1 一般资料

8例均用鼻胃管行导尿的患儿中，男5例，年龄（2天1例，22天1例,5月1例，2岁1月1例，3岁1例），女3例，年龄（5天1例，1月零6天1例，1岁零6月1例）年龄2天～3岁，其中重症肺炎合并心衰2例，脓毒血症并多器官功能衰竭2例，尿道感染1例，重症手足口病并多器官功能衰竭1例，病毒性脑炎2例。

1.2 导尿方法

1.2.1 经导尿管导尿失败的患者。

1.2.2 按导尿术操作流程评估患者，准备用物，常规消毒皮肤，铺洞巾，鼻胃管前端外涂石蜡油润滑，患儿取仰卧位，臀部垫好橡胶单及治疗巾，使双下肢分开外展，双膝微屈，充分显露外阴。术者左手拇指、食指将男患儿包皮向上推（女患儿充分分开小阴唇）以充分暴露尿道外口。右手以小血管钳夹住鼻胃管的前端，对准尿道外口轻轻插入，插入尿道缓慢轻柔，当遇阻力时稍用力，男患儿6～12cm，女患儿4～6cm，见尿液流出再插入1cm左右[1]。

1.2.3 鼻胃管固定男患儿：用鼻贴胶带环形固定鼻胃管于阴茎两侧，再用细长胶布作半环形固定（开口向上），再用胶带将鼻胃管固定于大腿内侧；女患儿：先用胶带将鼻胃管蝶形固定在阴阜上，再用胶布环绕导尿管粘于一侧大腿内侧，低于膀胱位置，末端连接集尿袋[2]。

1.2.4 观察尿液的颜色，胃管一般7天更换一次，硅胶管根据产品使用说明书更换，集尿袋每3天更换一次，有感染的患儿隔天更换一次；按无菌操作更换[2]。

2.结果

插管时间为10～15分钟，平均12.5分钟，成功率100%，留取尿培养标本后及时拔出鼻胃管，无并发症发生。

3.讨论

3.1 鼻胃管与儿科常规导尿管的最大区别与特征

鼻胃管直径相对较小，适用于儿科临床上婴幼儿尿道的特殊生理结构。

3.2 适应症

①各种原因所致的尿潴留；②危重患儿需精确测量尿量；③尿路梗阻、尿失禁患儿行膀胱功能训练。

3.3 禁忌症

①急性尿道炎②外伤所致骨盆骨折、尿道损伤，尿道畸形。

3.4 优点

①插管容易，有效提高了导尿成功率；②避免无法导尿行耻骨上膀胱穿刺造瘘术，造成机体损伤的可能；③管径相对较小，导尿中大大降低了发生尿道损伤的可能；④有效减轻患儿疼痛、哭闹等不适。⑤大大提高了患者的满意度。

3.5 缺点

①行鼻胃管导尿没有气囊固定，意外拔管的风险增加。

3.6 处置议案

①采取双处固定鼻胃管，分别为在尿道口采取胶带环形固定于阴茎上，另一处再用透明敷贴将鼻胃管妥善固定于患者大腿内侧。

使用鼻胃管代替常规导尿管对患儿进行导尿，不仅减轻了对患儿机体的损伤，使导尿顺利进行，而且提高了患儿留置尿管的舒适度。它是一种简单、安全、高效的护理操作技术，体现了对患儿的人文关怀，也是优质护理在儿科临床护理中的体现。护理人员结合实际，摒弃原来不适宜的导尿管，选择鼻胃管的使用，并选择合理的导尿时机，减少不良因素对患儿的影响，同时也提高了护理质量和患儿家属对护理工作的满意度，可以在临床中推广运用。