静脉滴注不同浓度缩宫素对催产效果的临床影响

2019-01-05曾庆铃

医药前沿 2019年10期

曾庆铃

（贵港市平南县第二人民医院广西平南 537307)

在产妇分娩中，其子宫的收缩力起着重要作用，但子宫收缩力是可变的，临床中因宫缩乏力而导致的产程延长情况时有发生，这不仅增加了产妇分娩难度，也会对母婴身体健康造成不良影响。缩宫素所谓一种肽类激素子宫收缩药物，有助于加强产力，缩短产程；尤其是对于妊娠后期或临产前的产妇，其对缩宫素的反应敏感性更高，小剂量应用就能够促使其子宫平滑肌张力增加，确保正常宫缩的对称性、节律性[1]。而目前公认的产前安全给药途径以静脉滴注为准，它能够对用药剂量随时调整，在确保催产效果的同时提高用药安全性。

1.缩宫素药物作用机制与药代动力学

缩宫素在催产中的应用，它能够与子宫平滑肌细胞上的缩宫素受体结合，从而对子宫平滑肌进行刺激使其收缩，加强其收缩力与收缩频率，从而模拟正常分娩时的子宫收缩状态，使子宫颈扩张；且子宫对缩宫素的反应会在产妇妊娠过程中不断增加，当足月时达到高峰。而缩宫缩不仅可以作用于子宫收缩，同时当缩宫素与子宫蜕膜细胞膜上受体结合，则能够对蜕膜刺激使其释放前列腺素，以改变宫颈细胞外基质成分，软化宫颈管[2]；因此在用于催产、引产、预防产后出血、促进宫颈成熟等方面有着重要作用。通过静脉滴注用药，可立即起效，在16～30min子宫收缩强度与频率会逐渐增加，40min后趋于稳定，在滴注完20min效应开始减退，其半衰期通常为5～12min[3]。

2.不同浓度缩宫素的催产效果

产妇在临产中因宫缩乏力而导致先露下降停滞与宫颈扩张，使得分娩困难；催产则是针对这一情况采用人工方法加强宫缩，促进产程。静脉滴注缩宫素作为其常用干预方式之一，在对产妇催产前需对宫颈、骨盆、胎位与母婴状况进行全面评估，严格掌握缩宫素应用浓度，并在催产中关注宫缩状态与胎心。目前在临床中缩宫素常用浓度为低浓度0.5%与高浓度1%，若产妇过期妊娠或对缩宫素敏感性低，则可增加浓度至1.5%～2.0%[4]。另一方面，性激素会直接影响子宫对缩宫素的反应性与敏感性，雌激素有助于提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感度，孕激素则会降低其敏感性；当产妇在临产前或妊娠晚期雌激素水平增高，因而采用低浓度缩宫素即可达到促进宫颈成熟与显示宫缩效应的双重作用[5]。虽然低浓度与高浓度用药均能催产成功，但往往低浓度用药安全性更高，对于较敏感产妇，若对其应用高浓度缩宫素可能会导致子宫收缩过度，进而诱发胎儿窘迫、子宫破裂或羊水栓塞等风险事件的发生。

在使用缩宫素时，其子宫收缩作用具有较大的个体差异性与剂效性，在临床中常用浓度可诱发子宫有效收缩，但对部分产妇，低浓度缩宫素也会引起较强的子宫收缩；若当产妇处于精神紧张状态下且体内儿茶酚胺增多或胎膜早破并感染者，对于缩宫素敏感度降低，因而需要高浓度缩宫素才能达到良好的宫缩效果。通常高浓度缩宫素多用于对低浓度不敏感、进入活跃期第一产程与第二产程停顿或延长者，尤其是在第二产程宫缩适当增强能够减少阴道助产[6]；而对于因麻醉镇痛所引起的宫缩乏力与产程延长者，则需在第一产程活跃期注意其宫缩情况，在确认有难产征兆时要及时给予高浓度缩宫素。

3.不同浓度缩宫素应用标准与不良反应

3.1 缩宫素应用剂量标准

目前临床中静脉滴注缩宫素主要有两种方案，低剂量滴注方案：是指初始剂量控制在0.5～2mU/min，每次调整1～2mU/min，间隔时间15～40min，直至宫缩模式达到理想状态。高剂量滴注方案：初始剂量6mU/min，每次调整3～6mU/min，间隔时间15～40min，直至宫缩模式达到理想状态[7]。低剂量方案的应用能够减少因子宫快速收缩与胎心率异常症状的发生，高剂量方案的应用则能缩短产妇分娩时间，避免产钳助产、新生儿败血症等事件的发生，但相应会增加因子宫快速收缩与胎心率异常症状的发生几率。同时在低剂量方案应用中应使用达到临床所需最小剂量，且因静脉滴注缩宫素半衰期在5～12min，达到稳定血浆浓度需40min，稳定子宫反应在30min以上，因而在增加用药剂量时其间隔时间需低于30min。但目前对于缩宫素催产最大用药剂量尚未有统一结论。

3.2 缩宫素不良反应

在使用缩宫素时，若浓度过高或剂量过大时则会导致产妇发生子宫平滑肌强直性与痉挛性收缩，在子宫持续且强烈的收缩下没有舒张期或舒张期较短，则会容易导致胎儿缺氧；且当产妇产道狭窄、胎儿过大、胎位不正等情形下会阻碍胎儿下降，长时间宫缩状态下会使得子宫下段愈来愈薄[8]，进而破裂，引发大出血，对母婴生命安全造成威胁。另一个方面，若因分娩阻力过小，胎儿快速娩出，整个产程在2h以内，导致急产发生；则会因来不及保护会阴与消毒处理使得产后发生感染、新生儿坠落伤与产道裂伤等不良症状。因此临床中使用缩宫素时，需严格把握缩宫素使用浓度，并注意观察产妇分娩情况，每15min对其脉搏、血压、宫缩频率、持续时间等记录一次，并对其胎心变化进行监测，根据产妇与胎儿状况随时调整缩宫素使用剂量，以提高分娩效果与新生儿生存质量。若产妇出现不明症状脉搏突然加快、阴道流血等症状，尤其在胎儿不明原因胎心减慢，且在90次/min以下时，则即可组织会诊行剖宫产。