秦桂香 朱保锋（通讯作者） 钱晨

（南通市第一人民医院急诊科 江苏 南通 226001）

慢性心力衰竭急性发作，起病急，病情恶化快，包括心脏输出急剧下降，肺循环压力升高和组织充血等症状，死亡率极高，严重影响患者生命安全，预后极差[1]。该病发病后不能自行缓解，选择何种治疗方法是临床工作者一直关注的焦点。左西孟旦是新型的钙离子增敏剂，有效扩张血管，参附注射液属于中药制剂，其在心血管疾病中的应用已得到临床广泛认可。本文就参附注射液联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作疗效报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年8月—2019年1月期间因慢性心力衰竭急性发作需治疗的急诊患者150例，随机分为观察组和对照组，各75例。观察组患者男45例，女30例，年龄56～74岁，平均年龄（65.3±9.8）岁，慢性心力衰竭病程2～17年，平均病程（10.5±7.2）年，心功能分级Ⅲ级30例，Ⅳ级45例；对照组患者男40例，女35例，年龄54～76岁，平均年龄（66.0±10.1）岁，慢性心力衰竭病程1～20年，平均病程（11.0±9.3）年，心功能分级Ⅲ级33例，Ⅳ级42例。纳入标准：（1）所有患者均符合《2016 ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》诊断标准[2]；（2）LVEF≤50%。排除标准：（1）合并先天性心脏病、心肌梗死、恶性肿瘤、其他脏器严重器质性病变者；（2）药物过敏史者。经患者或家属同意自愿参与，且经本院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对照组予以左西孟旦注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043）治疗，初始剂量为10μg/kg静推，注射时长为10min，然后予以0.1μg·kg-1·min-1连续静脉泵入，持续治疗24h，疗程14d；观察组在对照组基础上予以参附注射液（雅安三九药业有限公司，国药准字Z51021920）治疗，100ml加入250ml葡萄糖溶液，静脉滴注，每日一次，连续滴注14d。

1.3 观察指标

心功能包括左室射血分数（LVEF）和左心室舒张末期内径（LVEDD），采用心脏超声进行检测[3]；采用荧光免疫层析法检测血清N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）水平[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0对所有数据进行统计学处理，组间计量资料用±s表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组治疗后心功能指标和NT-proBNP水平

观察组治疗后LVEF和LVEDD高于对照组，NT-proBNP水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

3.讨论

近年来，我国老龄化人群逐年增多，慢性心力衰竭急性发作发病率越来越高，病死率极高，严重影响患者预后转归。

左西孟旦是新型的钙增敏类正性肌力药物，以增加钙离子敏感性和扩张血管为主要作用机制，促进心肌细胞收缩，同时还可以通过激活ATP钾离子通道活性，在不增加心肌耗氧的基础上有效强化心功能。参附注射液的主要成分是人参和附子的提取物，药理学研究显示，该药可一定程度刺激β1受体，提高心肌收缩力，增加心搏出量，降低心肌耗氧，另外，其还可以有效扩张血管，缓解心脏前后负荷，起到一定的抗氧化损伤作用，保护心肌细胞[5]。从上述结果中可见，观察组治疗后LVEF和LVEDD高于对照组，NT-proBNP水平低于对照组，表明联合用药可有效提高左室射血分数和舒张末期内径，降低NT-proBNP水平，改善心肌供血，保护心功能。

综上所述，参附注射液联合左西孟旦在急诊慢性心力衰竭急性发作患者中治疗效果较单独应用左西孟旦治疗临床效果好，能有效改善心功能，降低NT-proBNP水平，值得临床应用。