杨增强

（中铁一局西安中心医院急诊科 陕西 西安 710054）

骨盆骨折是一种临床上较为常见的一种严重外伤。其常发生于车祸、高处坠落、摔伤等造成的骨折[1]。患者在发生此种损伤后，若未及时接受有效积极的治疗将有较高可能性导致其残废，甚至死亡[2]。因此在患者出现损伤并收治入院后，立即采取有效的急救措施意义重大，能够减少患者死亡，提高治疗效果。现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年3月—2019年5月收治入院的15例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者。其中男8例，女7例，年龄为25～70岁，平均（47.63±3.28）岁。骨折损伤原因：车祸：9例，摔伤：6例。所有患者在治疗时均已由于失血过多发生失血性休克。

1.2 方法

所有患者收治入院后，立即为其采取急救措施。主要是静脉通道三条以上，有的患者需要神经外置管进行骨盆外固定。

1.2.1 建立静脉通路 首先为患者建立静脉通路进行补液处理，根据患者自身情况，选择合适的上肢大静脉进行通路建设。每名患者选择3～5条静脉通路，部分行置管，通过置管法进行通路建设。静脉使用第1条为快速补液或检测中心静脉压，第2条为快速补液或胶体液，第3条为补液或输血的通道，第4条为血管活性药物。选择2000mL/h的输液速度为患者进行补液。促进患者血液循环，并加强患者生命体征及各项指标的监控。注意防止患者由于快速输血导致的心脏功能衰竭或急性肺水肿，若出现紧急情况应立即进行处理，并上报医师调整治疗方案。

1.2.2 氧气输送 由于患者在发生创伤性骨盆骨折合并失血性休克后，将有较大可能出现呼吸衰竭或呼吸困难的情况，因此在为患者进行急救处理时应为其进行输氧治疗，保证患者自身氧气充足，防止出现全身缺氧的情况出现。部分患者给予呼吸机辅助呼吸，并加强对于患者的监控，防止出现氧气输送不畅的情况。

1.2.3 尿管留置处理 在对患者治疗时应为患者进行尿管留置处理。收治入院后即为患者插导尿管进行导尿处理，并对患者排出尿液进行观测，注意观察患者尿量是否正常，即＞30ml/h，以及观测患者是否出现尿血症状。并根据尿量辅助判断患者休克程度，在休克早期即会出现尿量减少的情况。

1.2.4 手术处理 患者在出现骨盆骨折后，最直接有效的即是手术治疗，通过手术为患者进行骨盆复位、固定及修复。并在患者收治入院时立即进行手术准备工作，通过诊断性穿刺，对患者身体情况进行判断，进行止血处理缓解休克症状，注意观测患者是否有出现肛门受损、会阴毁损等情况，应在手术前对此类问题进行处理，防止影响手术效果。

1.3 观察指标

对患者的治疗效果、不良反应情况以及死亡情况进行记录分析，其中治疗效果选择我院自制治疗效果调查表进行调查，该表分为，显效：患者治疗后好转明显；有效：患者治疗后有一定好转；无效：患者治疗后几乎无好转。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.结果

在完成治疗后，所有患者均未出现死亡情况，显效：6例，有效：8例，无效：1例。治疗有效率为93.3%（14/15）。共计2例患者出现不良反应，发生率为13.3%，分别为头晕与呕吐，在经过治疗后，不良反应均消失。

3.结论

临床骨盆骨折患者大部分均为车祸造成，其余引起骨盆骨折的因素主要有，高处坠落、跌倒摔伤、严重挤压损伤等[3-4]。根据骨折类型不同可分为分离型骨折、压缩型骨折、垂直型骨折以及混合外力骨折。分离型骨折主要是由于患者遭受到强大外力前后挤压，而导致的耻骨分离或其他骨分离，造成骨盆骨折并大量失血，是骨盆骨折类型中出血量最大、损伤最大、死亡率最高的一种骨折类型[5-6]。而严重创伤或多发伤患者的第一个死亡高峰期主要于患者伤后数分钟内，第二个高峰期于伤后6～8h内，主要造成患者死亡原因即是血气伤、肝脾破裂以及严重胸部外伤等。

由于无论何种类型的骨盆骨折均会造成患者出现较大损害，并且出血较多，因此会并发多种疾病，其中即包括出血性休克、腹膜后血肿以及尿道、膀胱受损等[7]。影响较大的即是出血性休克，其将导致患者出现昏厥、肌张力下降等症状，严重时可导致患者死亡，是直接威胁骨盆骨折患者生命安全的并发症之一[8]。

对患者在30min进行急救，可有效缓解由于创伤引起患者的代谢性酸中毒、低温以及凝血功能障碍[9]。临床损伤控制策略主要为初始简化手术、ICU复苏等，其中最关键的环节即是在ICU内对患者脏器功能进行检测。临床常见的急救处理方法即是通过生命抢救，先稳定患者情况，而后根据患者情况，尽早为患者安排手术治疗。通过空心拉力螺钉或耻骨重建钢板等治疗手段，可较有效的为患者进行骨盆固定，帮助患者恢复[10-11]。

本次研究结果显示，在为15例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者进行急救处理后，其治疗有效率高达93.3%，不良反应发生率仅为13.3%并在治疗后不良反应均消失，所有患者均经过急救处理存活，无出现死亡患者。证明为创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者采取紧急处理，可有效提升治疗效果，保持较低不良反应发生率，并控制患者死亡率。值得在临床进行大力推广使用。

综上所述，对创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者采取急救措施，可提高治疗有效率，降低不良反应发生率，控制患者死亡率，值得临床推广。