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八段锦历史悠久，源远流长。南朝梁代·陶弘景《养性延命录》中记载“便起狼踞鸱顾，左右自摇”“右手挽弓势……次以右手托地，左手仰托天，尽势”等健身功法，为八段锦奠定了基本动作雏形。北宋·洪迈《夷坚乙志》则首载“八段锦”之名，但未见其具体功法。明代·朱权在《活人心法》中不仅记载八段锦功法，同时还附有八幅练功插图，一时掀起了明清时期导引术的发展大热潮，成为养生与导引术发展史上的重要里程碑。此后，八段锦呈繁花竞放之势，多种形式与流派并存，广传民间[1]。2003年，国家体育总局健身气功管理中心为便于统一推广，引导百姓学习，提高全民身体素质，对八段锦进行了重新研究与整理，并命名为“健身气功·八段锦”。八段锦动作柔和缓慢、圆活连贯，松紧有度、动静结合，形神具备、气贯始终；具有平衡阴阳、舒经通络、分解黏滞、滑利关节、活血化瘀、强筋壮骨、增强体质等功效[2]。近年来，八段锦在应用于冠心病、原发性高血压、慢性心力衰竭、心律失常及心血管危险因素等方面均取得良好的康复效果，本文就其在心脏康复领域的研究进展综述如下。

1 冠心病

目前，随着我国急性心血管疾病救治能力接近国际水平，大量突发胸痛病人能够得到及时、有效的救治，但由于缺乏后续相应的二级预防/心脏康复支持，导致病人的心功能、运动耐量及生存质量逐渐下降[3]。一项纳入166例心肌梗死康复期病人的随机对照研究显示[4]，病人在中西医结合药物治疗的基础上接受八段锦指导，可显著缓解病人心绞痛症状，提高活动耐量及改善生活质量。一篇计划纳入心肌梗死再灌注后3～15 d的临床研究方案报道，病人将在常规药物治疗的基础上接受八段锦指导(2次/周，每次45 min)，干预12周并随访6个月，观察治疗前后左心室舒张末期容积指数变化，旨在观察八段锦是否有效逆转心室重构、提高左室舒张功能及改善临床伴随症状，研究结果值得期待[5]。科学合理的有氧运动训练可使冠心病病人产生心肌缺血预适应，从而提高心肌缺血耐受力，降低心肌损害，减少心绞痛的发生[6]。运动负荷测试发现，规律练习八段锦1年，可提高老年人的每搏输出量(SV)、心搏指数(SI)、心输出量(CO)、能量有效利用率、左心有效泵力等指标，增强其心泵力代偿性，降低心耗氧指数(HOI)、心耗氧量(HOV)、左心搏动指数(LVWI)等指标，增强心肌收缩力，增加血容量[7]。心肺运动试验发现，在常规心脏康复的基础上练习八段锦12周后，可进一步提高病人峰值心率(HR peak)、峰值代谢当量(METs peak)及峰值氧脉搏，改善心肺功能，增加运动耐量[8]；该研究通过有氧运动与八段锦的优势互补探索，为建立中西医结合运动康复程序提供了一定的参考价值。

冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft，CABG)是冠心病病人继经皮冠状动脉介入等内科治疗无法取得疗效后的另外一种血运重建方法。有学者将CABG术后病人随机分为对照组和治疗组各30例，对照组接受西医分期康复方案，治疗组在西医分期康复方案的基础上加载坐式八段锦与站式八段锦；二期康复显示，治疗组病人冠心病中西医结合生存质量量表中临床症状、生理和心理维度评分均优于对照组；三期康复显示，治疗组西雅图心绞痛量表心绞痛躯体受限程度及中西医结合生存质量量表各维度评分均优于对照组[9]。另有学者在西医康复治疗的基础上加载中医辨证康复方案(八段锦及辨证食疗)，可进一步改善CABG术后病人胸痛、胸闷、乏力、气短、心悸、纳差等临床不适症状，降低躯体活动受限程度，减少心绞痛发作，提高病人康复治疗满意度[10]。

在冠心病的发生、发展和预后过程中病人常合并存在焦虑、抑郁状态，发生率分别为48.04%～69.6%和32.9%～51.96%[11-12]，是诱发心绞痛的独立危险因素，严重影响疾病的转归。研究显示，在未使用抗焦虑药物干预的情况下，每周3次，连续2周的八段锦练习，可降低病人的抑郁自评量表(SDS)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分，显著改善抑郁状态[13]。另有研究显示，在药物常规治疗、健康教育和必要的心理指导基础上进行八段锦练习，可进一步减少病人心绞痛发作频率，缩短发作持续时间，显著改善病人焦虑、抑郁的不良心理状态[14-15]。

2 原发性高血压

高血压不仅是心脑血管疾病最重要的独立危险因素，也是临床最常见的心血管疾病之一。高血压管理指南指出，规律的中等强度的有氧运动是非药物干预高血压病的有效方式之一[16]。八段锦作为一项低-中强度有氧运动，应用于早期原发性高血压康复，具有一定疗效优势。荟萃分析显示，与一般有氧运动相比，八段锦舒展、拉伸肢体的动作可疏通全身经络，能使中老年人群收缩压和舒张压分别降低6.87 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和4.07 mmHg，对中老年人生理机能具有更为积极的影响，这可能与八段锦通过改变舒缩血管物质来改善血管内皮功能从而达到稳定血压有关[17-18]。另一项Meta分析显示，与未参加运动相比，练习八段锦可显著降低高血压病人收缩压13.00 mmHg，降低舒张压6.13 mmHg；而在服用降压药物、健康教育的基础上练习八段锦，可进一步降低病人收缩压7.49 mmHg，降低舒张压3.55 mmHg。有研究显示，八段锦与苯磺酸氨氯地平(5 mg/d)降压疗效相近，可考虑将八段锦作为轻度高血压病人或者正常血压高值人群的有效替代或者辅助降压手段[19]。另有研究显示，在坚持练习八段锦1年后，病人即使停止练习八段锦，其后的随访中观察到降压效果仍可维持长达12个月[20]。

多个研究显示，在服用降压药物的基础上进行八段锦练习，不仅可以进一步有效改善病人血压水平，还可以改善睡眠质量[21]；降低项强颈板、口干口苦等中医证候积分[22]；缓解头痛、眩晕、心悸、失眠、五心烦热等临床伴随症状，总有效率可高达94%[23]；还可以改善自主神经反应能力，增强病人自主神经调节功能，提高活动耐力，改善生活质量[24]；减少病人住院期间的并发症，提高院内康复速度，缩短住院时间[25]，发挥综合康复效应优势。

3 慢性心力衰竭

心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，长期慢性迁延导致病人心功能下降，运动耐力下降，活动能力受限，呈反复发病、反复住院的特点，严重影响病人生活质量。研究显示，在常规治疗的基础上加载八段锦练习12周，可进一步提高心力衰竭病人左室射血分数，增加6 min步行距离，降低明尼苏达生活量表评分，减少12周心血管事件再入院率，研究中病人的血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平改善不显著，考虑与练习八段锦时间偏短有关[26]。而另一项研究显示，在常规心力衰竭治疗的基础上联合八段锦与六字诀，并根据病人心功能情况进行个体化指导，将练习时间延长至1年，不仅能改善病人心功能，增加6 min步行距离，而且可显著降低病人血浆脑钠肽(BNP)水平[27]；同时还可减少1年内因心力衰竭再住院次数，降低住院总费用[28]。可见坚持八段锦练习时间越长，病人获益越多。

4 心律失常

心律失常的发生常与精神紧张、情绪激动、失眠、过度疲劳等因素密切相关，临床时常伴有心悸、胸闷、气短等不适症状，严重影响病人正常生活与工作。八段锦是一种形体活动与呼吸运动相结合，并强调意念训练的运动方式，在一定程度上缓解病人精神紧张、失眠、情绪激动、过度劳累等状态，改善病人心悸、胸闷、气短等临床症状，达到调节心律失常的作用。研究表明，在采取去除诱因、对症治疗的基础上练习八段锦8周，Holter检测结果显示，八段锦可进一步减少病人房性早搏发生频率，提高病人头晕、心悸、胸闷、气短等临床治疗总有效率[29]。

5 心血管危险因素

Framingham心脏研究启示：心血管疾病是由多因素作用于多环节所致的慢性生活方式病，包括糖脂代谢异常、血压异常偏高、睡眠质量差及心理压力大等因素，这些因素常与心血管疾病互为因果，不断加剧疾病进程。多项系统评价显示：与未运动相比，八段锦能显著改善2型糖尿病病人空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平[30-31]，降低病人血清胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平，升高血清高密度脂蛋白胆固醇水平[32]；同时对病人睡眠质量、握力强度、灵活性、平衡力、血压及心率等均有不同程度改善，但对病人腿部力量、心肺耐力及肺功能的影响需要更多、更长时间的临床观察进一步证实[33]。八段锦 “简、便、廉、验”的康复优势，能够改善包括大学生、中年人、老年人、不同精神疾病及慢性疾病病人的心理健康和生活质量[34]。

6 小结与讨论

八段锦是一项具有着丰富的中医养生康复内涵的传统健身运动，在干预冠心病、原发性高血压、慢性心力衰竭、心律失常及心血管危险因素等方面疗效显著。八段锦可缓解病人心绞痛等临床伴随不适症状，提高运动耐量，调节负性情绪，改善生活质量，加快心脏康复速度，降低再住院率，减少医疗费用，同时在改善糖脂代谢、睡眠质量、握力强度、灵活性、平衡力等方面均显示出较好的康复综合优势。

国际心脏康复发展已有50余年，我国心脏康复起步相对较晚，处于积极探索之中[35]。八段锦动作柔和缓慢、松紧有度、动静结合，融合有节律的动作训练、均匀的呼吸训练以及意念训练等，可以激发人体内在潜力，有助于改善病人心肺功能及心境，且无运动器械及场地特殊要求，不受天气及环境限制，既可户外团体交流，也可室内自行练习；动作简单，易于练习，便于推广。

我国心脏康复模式应结合国内医疗实际，深入挖掘和充分发挥中医传统运动健身功法的潜力及优势。八段锦内涵丰富，在流派上分南八段锦和北八段锦，可根据病人南北不同地域、运动习惯进行兴趣推荐；在运动强度上分文八段锦与武八段锦，强度循序渐进，可根据病人不同心功能分级情况进行运动强度个体化指导；在运动形式上分坐式八段锦与站式八段锦，动作招式一脉相承，可根据病人的病情轻重进行分期康复指导，同时避免在康复过程中因病人运动耐量的提升不断更换运动形式而造成依从性降低的弊端。八段锦动静相兼，趣味性强，易于养成运动习惯，若加以深入研究，加载应用于心脏康复的分期模式中，可形成富有特色的“中医心脏康复运动序贯疗法”，具有较好应用前景及可推广空间。