吴凯华 蔡丽红

（广州市妇女儿童医疗中心 广东 广州 510120）

当前，很多医院的药房对高警示药品的管理上存在着很多缺陷，本文通过对高警示药品的使用和安全管理进行一个综述，然后提供一些管理经验和建议，为相关从业人员提供参考。

1.高警示药品

高警示药品是美国医疗安全协会针对美国一百多家医疗机构中可能给患者带来伤痛的药物在调查研究之后提出的。经过调查研究发现，大多数的重大药物伤害甚至是药物导致死亡的差错都是由部分少数的药物导致的，因而美国医疗安全协会把这种药物称为高警示药品，并公布了相关的药物清单。

所谓高警示药品，实际上是一种药物作用迅猛且迅速，很容易在使用过程中因为其极强的副作用对患者身体产生危害，严重时甚至会威胁生命的药品。

2.高警示药品管理的现状及存在的问题

2.1 对高警示药品的认知模糊

虽然高警示药品起作用非常迅速，同时很可能在短时间内威胁到患者的生命，但是当前很多的药物机构和医院的药品管理工作者对高警示药品并没有一个清醒的认识，认知上存在盲区。我们国内很多的医疗卫生机构并没有及时的将高警示药品进行分开管理，这是对患者及其不负责任的表现，追根溯源还是医疗机构对于高警示药品的危害性认知不够。高警示药品基本上包括五种，第一种是高浓度电解质；第二种是其他容易出现错误/危害事件的药品（如化疗药品、抗凝药品、治疗窗窄的药品等），属一般高警示药品；第三种为外观/发音相似的药品；第四种为特殊管理药品；第五种为试验药品。

2.2 高警示药品的警示标识存在问题

一般医疗机构药房在对药物进行分类摆放的时候，基本上都是基于标签，并没有更加准确的标识。只有某些甲等医院的药房在对高警示药品进行归类的时候标注了药品的使用方法剂量和相关注意事项，但是也并没有把关于用量的限制以及使用过后可能出现的各种不良反应进行有效的标注。

2.3 高警示药品的存储与摆放存在问题

在很多医院的药房中，对于高警示药品的摆放并没有足够的重视。大部分的药房在对药品进行摆放时，并没有给警示类药品设置单独的摆放药柜，或者是摆放空间很少，因而无法与常规药物进行区别，同时高警示药品的目录也没有按照规定进行保管等。对于某些需要进行冷藏的高警示药物，可能是出于经济成本的考量，并没有设置有相关的冷藏设施，因而可能会导致药物安全性和疗效受到影响。

2.4 高警示药品管理存在问题

高警示药品是一种不按照医嘱使用可能会造成严重后果的药品，但是在日常管理当中仍然出现的很多不规范。很多国内的医疗机构并没有建立相关管理规范，同时相关的从业人员也没有进行严查和研判的技能，因而也就影响了使用药品的安全性和可靠性。与此同时，很多的药房由于管理机制不完善，很多从业者并没有足够的医疗知识素养，因而对于哪些是高警示类药品并不熟悉，对于药品安全的认识也不到位，因而增加了药品使用的风险[2]。

3.建立高警示药品管理及安全用药探索及建议

3.1 规范高警示药品管理及标识、存储条件

3.1.1 高浓度电解质与一般高警示药品固定位置存放，全程贴“高警示药品”标识，上锁。其中高浓度药品需单独存放，使用登记本，标识张贴到支。

3.1.2 相邻相似药品固定位置，分开放置，存放处贴“听似”，“看似”标识。

3.1.3 特殊管理药品与试验药品管理参考相应制度。

3.1.4 对存放温度有特殊要求的，按要求存储（如2-8℃需存放于药用冰箱中）。

3.2 建立医、药、护三位一体的高警示药品管理模式

由于高警示药物本身具有一定的危害性，需要医生、药品管理者和护士的互相配合，因而我们把这三个环节的执行者关联的高警示药品管理模式称为三位一体式管理。因此各个环节的工作者需加强职业技能，不断的更新自己对高警示药品的认识，定期的参加相关培训，对于用药过程中常见的患者反映要能够进行识别同时进行处理。这是对高警示药品安全管理和安全使用十分重要的一个环节。

3.3 规范医师对高警示药品的使用

医生是对于患者疾病的诊断者，同时也是对使用高警示药品的指示者。因而医师对于高位药品的使用起着重要的作用，这就要求医师能够严格按照使用规范和相关的高警示药品使用说明进行药剂量的核算，避免产生错误。

3.4 加强药师对警示药品的管理意识

药师担负着配药核对的作用，因而药师应该不断提升操作规范性，对于不符合处方管理规定的药品不予调配。同时对于剂量不合理的高警示药品进行及时的纠正。

3.5 定期对医务人员进行高警示药品的培训，及时更新药物信息。

3.6 持续改进对高警示药品的管理规范。

4.结语

综上，药房对高警示类药品的正确管理，对强化医疗机构安全用药意识，减少用药风险有着很大的作用。因而建立科学有效的高警示药品管理制度是非常有必要的，同时作为高警示药品的管理者，药房的工作人员也应该不断的增强相关知识的了解，从而本着位患者负责的态度对待每一次高警示药品的使用。