朱晓英

（宜宾市第一人民医院产科 四川 宜宾 644000）

当前我国孕产妇分娩时，产后出血发生率占4%-6%，产后出血的发生容易受到产后出血量收集以及测量等因素影响，实际发生率可能更高。产后出血属于严重分娩并发症，威胁产妇生命安全，临床上存在有较多风险因素，比如凝血障碍，软产道裂伤等，会造成患者病情的进一步加重[1]。产后大出血属于产后出血的进一步发展，不仅病程进展快，同时存在非常高病死率，必须要给予及时有效治疗，迅速止血。在介入放射学发展过程中，介入治疗在妇产科等领域有广泛应用，将其应用在产后大出血治疗中前景广阔。本文选择近年来在我院产后大出血产妇进行研究，分析产后大出血介入治疗价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月-2018年8月在我院产后大出血产妇4例，年龄分别23岁、27岁、28岁、32岁，平均27.5岁，2例产妇自然分娩，2例产妇剖宫产，出血量1300ml、1500ml、1800ml、3100ml，平均1675ml。4例产妇均给予子宫按摩、缩宫素、宫内填塞纱布条等止血处理，仍未止血，给予子宫动脉介入治疗。

1.2 方法

开放静脉通路，常规消毒铺巾，给予局部麻醉，行Seldinger法穿刺右股动脉，给予双侧髂内动脉及腹主动脉分叉位置造影，观察盆腔动脉管径和走向，明确出血血管。DSA下，将明胶海绵颗粒经导管多次缓慢注入，颗粒直径0.1～0.2cm，至栓塞剂流速减慢，造影剂未出现外溢。在完成一侧栓塞后栓塞另一侧，如果插管存在较大难度，可将导管插入髂内动脉脏支，给予栓塞治疗。患者动脉栓塞后1h，如果未出现出血，测量血压值稳定，可取出填塞纱条，继续观察30min，未出现出血时拔管，给予加压包扎处理。完成包扎后将患者送回病房，对患者阴道出血以及生命体征等情况给予持续性观察。

2.结果

2.1 栓塞效果

出血量3100mL患者，检查存在弥漫性血管内凝血，患者休克，给予子宫动脉栓塞治疗，DSA显示患者血管阻塞，血液阻断，阴道仍流出未凝固血液，肛门填塞米索前列素，给予肝素、输血等治疗，之后给予抗凝血治疗。患者弥漫性血管内凝血得到改善后，阴道出血逐渐停止，最终止血。另外3例患者给予栓塞治疗后阴道出血停止，之后给予缩宫素、抗感染等治疗。4例患者治疗后均止血，住院5～7天后出院。

2.2 不良反应

4例患者栓塞治疗后存在有一定的发热和下腹痛表现，给予对症治疗后症状消失。

3.讨论

妇产科产后大出血属于严重并发症，抢救及时性直接关系到产妇能否成活。多数因宫缩乏力产后出血给予缩宫素、宫内填塞纱条以及子宫按摩等处理，可取得一定效果，有效止血，少数患者给予保守治疗无效，为了及时挽救产妇生命，多采取开腹子宫动脉结扎和切除等处理[2]。开腹手术存在较大创伤，产妇不仅会失去子宫，还会给产妇带来精神和心理等方面变化，对之后妊娠以及产妇生活质量等有严重影响。

缩宫素治疗产后大出血，可直接作用在子宫平滑肌，增强子宫收缩能力，起到迅速止血效果，在宫缩迟缓所致产后大出血治疗方面有非常好效果。米索前列醇为前列腺素衍生物，可促进产后大出血患者子宫收缩，增加子宫肌层收缩频率，作用在产妇胎盘，取得相应止血效果[3]。宫腔填塞同样属于一种产后大出血常用措施，常见有纱布填塞、水囊压迫法等，纱布填塞属于常规止血措施，主要是将纱布填塞至患者宫腔，取得相应止血效果，更多的应用在出血量较小患者治疗出，在产后大出血治疗方面效果有限，主要是因为这种操作止血速度慢，同时产妇感染风险会有明显增大，在医师技术以及经验方面要求严格。水囊压迫发主要是在产后大出血产妇子宫中置入水囊，注入生理盐水增加子宫壁压迫实现止血，止血效果稳定，短时间内可快速止血，操作简单[4]。子宫切除术属于当前临床上在危重产后大出血患者治疗的最佳措施，患者出现大出血后及时利用手术切除患者子宫，可取得彻底止血效果。但是子宫切除术会导致患者终身丧失生育能力，给患者及其家庭带来沉重打击，如非必要，临床上尽量避免子宫切除术的使用。

子宫动脉栓塞术主要是通过堵塞产妇动脉方式实现对出血点附近血供的有效阻断，介入治疗属于一种新的微创治疗技术，栓塞物无毒，可溶解，随着栓塞时间的延长，会逐渐被患者子宫吸收，不会对患者的子宫和卵巢等器官功能造成影响，更好的保证止血效果，当前在临床有广泛应用。需要注意，医务人员要加强产妇产前宣教，在具体应用中准确把握治疗时机和各项手术指征，如果产妇病情恶化，需要及时改行子宫次切或子宫全切治疗。另外，年龄较小的产后大出血患者，可建议迅速给予子宫动脉栓塞术治疗，在挽救患者生命的同时尽量保留患者正常正常生育功能。因此，产后大出血使用子宫动脉栓塞术治疗已经成为一种有效治疗措施，栓塞材料选择明胶海绵，2周后可直接溶解，恢复患者血管功能，不会对产妇子宫生理功能造成影响，不仅创伤小，同时治疗时间相对较短，不会给患者造成较大痛苦，可快速止血，副作用少。也就是说，产后大出血给予介入治疗，可有效避免子宫切除等，子宫动脉、引导上动脉等广泛血管吻合，多数情况下，髂内动脉栓塞只需要动脉细小分支和毛细血管等通畅性不受影响，盆腔器官会有足够血供，患者子宫不会出现缺血性坏死等表现，维持正常功能。

本次研究表明，在治疗效果方面，出血量3100mL患者，肛门填塞米索前列素，给予肝素、输血等治疗，之后给予抗凝血治疗。患者弥漫性血管内凝血得到改善后，阴道出血逐渐停止，最终止血。另外3例患者给予栓塞治疗后阴道出血停止，之后给予缩宫素、抗感染等治疗。住院7-11天后出院；在不良反应方面，4例患者栓塞治疗后存在有一定的发热和下腹痛表现，给予对症治疗后恢复。

综上所述，产后大出血给予介入治疗安全有效，止血效果好，值得应用。