林亮 李召辉* 程勃

（1 新疆长安中医脑病医院 新疆 乌鲁木齐 830013）

（2 西安中医脑病医院 陕西 西安 710032）

马蹄内翻足属于情况相对复杂的足畸形疾病，对此类情况早期阶段应用Ponseti方案进行治疗，但从长远而言并不能保障临床效果，诸如僵硬型或者治疗时段延迟情况的马蹄内翻足，常规外科治疗已经难以满足预后需求[1]。有鉴于此本院近年来对不断探索对小儿马蹄内翻足治疗的有效外科手段，在结合当前先进研究文献并充分考虑本院实际情况后，选择Ilizarov外固定器外科手术治疗，效果令人满意，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院外科2016-2018年诊疗的马蹄内翻足小儿患儿24例，所有患者均拟应用Ilizarov外固定器治疗。男性17例，女性7例；年龄3～9岁，平均（5.1±0.7）岁。16例为先天性马蹄内翻足，均属于僵硬型，接受传统外科手术治疗后复发；有6例患者为神经源性马蹄内翻足，均由于脑脊膜膨出所导致，有2例为外伤性马蹄内翻足，因烧伤导致。所有患儿及其家属均对本次研究内容了解，愿意配合治疗。

1.2 治疗方法

在为患儿进行手术治疗前先要充分评估其年龄、患足的畸形状态、体积大小，并参考X线片拍摄后所得的形态结构特点，选择对应的Ilizarov外固定器进行治疗。选择全麻或者硬膜外麻醉，应用直径规格为1.5mm的克氏针分别在患儿的胫腓骨下段、趾骨远端和跟骨之间交叉位置穿过，然后将克氏针应用带孔螺栓在伊利扎诺夫外固定上面组装固定，将克氏针用拉丝拉紧，确保克氏针之间产生的张力保持在70～130kg，然后将配套的辅助配件进行安装，将其组建成为一个三维立体外固定装置。如患儿存在诸如跟腱紧张、跖筋膜紧张情况，在完成上伊式外固定器之前要将延长闭合处理甚至切断。如患儿内翻或者内收缩程度严重，如年龄超过7岁的可先为其进行股骨契形载骨术治疗以便更好的让畸形情况得到纠正。完成手术之后的1周内可开始进行调整，在螺纹钢上将螺母转动360毒则调整幅度为1mm，每次转动螺母，角度在90°的时候即可认为是每次0.25mm，每天调整3～4次。通过合理的推拉来达到延长各个部件间距的效果，以此将足部各种畸形状况逐渐矫正过来。患儿配带Ilizarov外固定器时间一般在2～7个月，平均（3.4±1.1）个月。在完成畸形矫正之后，依然需要带架维持，时间约为6周。患儿接受治疗过程中可根据恢复情况适当的进行负重走路，对足部功能进行锻炼。

2.结果

所有患者均顺利完成手术，对其进行平均时间1年的随访，对其手术治疗效果应用ICFSG评价[2]，优良率为87.5%。所有患儿的马蹄内翻足外形还有负重力线均恢复正常标准或者接近正常标准，随访期间并无患儿发生诸如血管或者神经受损的情况。有1例出现针道感染，换药治疗后痊愈。5例患儿由于存在严重畸形，术后害怕疼痛而未能在早期全面的下地活动，发生屈趾样畸形，再次处理后得到矫正。

3.讨论

对儿童马蹄内翻足畸形以往治疗的方案主要是：年龄未超过1岁的患儿通过石膏矫正方案处理，而年龄偏大的则根据畸形的具体情况给予软组织松解、截骨手术或者肌腱转移手术等方案处理，虽然这些外科手术手段能够对儿童马蹄内翻足患儿的畸形状态有一定的矫正治疗效果，但术后也有可能会出现诸如皮肤紧张愈合困难、感染等并发症，且对于小足畸形的纠正程度不足，术后容易出现畸形复发，对比是僵硬型患儿[3]，上述传统手段的矫正效果不如人意。

在本次研究中应用Ilizarov外固定器治疗的马蹄内翻足小儿患儿对足部畸形有良好的矫正治疗效果，经临床实践后有如下体会：①通过调整Ilizarov外固定器的各个部件能够让延长、压缩的相关操作满足三维化的需求，对各个部件间距进行扭转，使得足部畸形能够逐渐而稳定的被纠正，但对于畸形类型相对特殊的还需要结合足部手术配合，更好的达到预期矫正效果；②矫形过程是缓慢而持续的，这决定了足部矫形的过程中不会影响足部正常发育，甚至对于足发育较小的患者还有延长效应；③整体操作要求偏低，安全性高，且在矫正过程中还能够根据患儿恢复的需求对固定器进行适当调整；④在治疗期间不会伤害相关组织，降低了术后合并症发生概率。

综上所述，对马蹄内翻足患儿应用Ilizarov外固定器进行治疗能够取得较好的干预效果，值得应用。