周俊韬,田晓丰,侯 爽,曹 宏

(吉林大学中日联谊医院新民院区 普外科，吉林 长春130021)

脂肪肉瘤是来源于全身脂肪组织的恶性肿瘤，大多数为原发性。腹膜后是脂肪肉瘤最常见的部位之一，其发病率约占脂肪肉瘤总发病率的12%-43%，仅次于肢体[1,2]。我科近期收治腹膜后脂肪肉瘤患者2例，总结报道如下。

1 临床资料

案例1：患者女，36岁，以“间断性上腹部疼痛伴腹胀2日”为主诉入院。查体：右侧腹部可触及1个巨大包块，质软，活动性差，表面光滑，肿物上达右侧肋缘，下至脐水平以下2 cm。右上腹有轻微压痛。B超示腹部可探及一巨大包块，与肝脏关系密切，边界不清。强化CT检查提示：右侧腹膜后可见巨大团块囊实性混杂密度影，其下极与周围组织分界不清，肿块最大层面约10.2 cm×15.7 cm，由肠系膜上动脉分支供血。诊断：考虑腹膜后恶性间质瘤。患者术前1日夜间无明显诱因突然出现体温升高，最高达38.6℃。

在全麻下行手术治疗，术中见右侧腹膜后一巨大囊实性肿瘤，大小约：15.0 cm×10.0 cm×8.0 cm，内含血性液体。肿瘤已部分破裂，腹腔内可见500 ml血性腹水。肿瘤紧邻右侧肝脏下缘，与肝脏部分粘连。吸尽腹水后，切除部分肿瘤进行快速病理检查。结果为梭形细胞间叶肉瘤伴黏膜变形和有丝分裂现象。待石蜡切片及免疫标记进一步报告。遂继续完整切除肿物。术后病理组织学回报：间叶组织来源恶性肿瘤，符合去分化脂肪肉瘤。免疫组化：CDK4(+),MDM2(+)，HMB14(-)，EMA(-)，CD34(血管+)，CD117(-)，CD68(-)，SMA(-)，S-100(偶见个别+)，CK(-)，Ki67(20%+)。患者术后2月复查，提示肝转移癌。患者拒绝再次手术，要求暂时保守治疗。……