温燕 赵瑞强

（1 广西医科大学第一附属医院药学部 广西 南宁 530021）

（2 广西医科大学生物化学与分子生物学教研室 广西 南宁 530021）

随着时代的发展，临床药师制的提出使得新形势下我们国家的药学工作重点，正在经由过去的以药品保障供应为主转向为临床提供药学服务为主的转变。传统的药学教育以化学知识为主，对相关临床药物治疗的基本知识较为欠缺，对临床知识更是缺乏。为培养出能够直接参与临床治疗、具有药学专长的临床工作者，开设临床药物治疗学很有必要。临床药物治疗学是一门应用基础医学、临床医学及药学等多学科的理论知识，利用患者的临床病史资料，研究临床药物治疗策略的学科[1-2]。该学科作为基础药学与临床医学的桥梁，具有非常强的实用性。

1.传统药学教育存在的问题

一直以来，传统的药学教育均以基础化学课程为主，药学专业学生对微生物学、检验学、诊断学、内科学及外科学等临床基础及医学课程涉及甚少，对临床的认知，对于疾病的初步判断、临床专业术语以及与患者沟通交流等都处于浅表认识阶段。即使提供了临床服务机会，也无法专业地与患者交流，描述患者病情，形成对病情的正确认识，归纳总结患者用药情况。

2.教育模式的改变

2.1 授课内容的侧重点选择

临床药物治疗学主要研究的是影响药物产生疗效和不良反应的药物及机体方面因素，并利用这些研究成果来指导合理使用药物[3]。其总论部分紧紧围绕药物治疗过程中临床合理用药这一核心，讲述药物治疗的原则、给药方案的设计、治疗效果的评价等的同时，强调了循证医学的重要性[1-2]。各论也以常见病为纲，对每一种疾病的病因和发病机制，临床表现及诊断进行阐述，着重对其药物的作用机制，药物治疗原则及药物治疗方案进行详细讲解。授课过程中，教师应根据病种的不同特点，指导学生制定和实施个体化的药物治疗方案，避免不良反应和药物的相互作用。例如，在以常见感染性疾病为例进行授课时，应在了解发病病因及临床表现的基础上，学会实验室指标的判断，并侧重讲解不同部位感染的不同病原学特点，根据病原学筛选具有该抗菌谱的抗感染药物，同时掌握各抗菌药物之间的特点，最终以达到最优抗感染效果为目的选择药物，拟出个体给药方案，并持续开展疗效评价及用药教育等一系列药学服务。

2.2 师资队伍的改进

临床药物治疗学涵盖了医学和药学的多门学科知识，内容广，信息量大。传统的教学模式更多的是讲授理论知识，缺乏与临床药物治疗相结合。教师队伍中增加既有药学专业知识，又有丰富的临床用药经验的资深临床药师，可以结合临床工作实践，带给学生审核处方，个体给药方案设计及患者用药教育等方面的丰富临床实践经验[4]。特别是具有临床药师培训、带教经验的临床药师，更加清楚学生在真正进入工作当中提供药学服务时应具备哪些理论知识和临床实践能力。

2.3 案例教学的实施

面对临床药物治疗学教学中遇到的种种问题，众多专家、教授们在该门课程中进行了改革，引入了案例法[5-6]。案例教学法起源于美国哈佛大学医学院和法医学院，后被哈佛大学商学院倡导与发展，国内教育界于20世纪80年开始在商学、法学和医学等领域应用[7]。理论学习比较枯燥，将案例法用于临床药物治疗中，可以激发学生的学习兴趣，起到积极的作用。一方面，通过案例教学可以促进学生系统地掌握临床药物治疗学的基础知识，将理论知识与实际案例融会贯通，对理论知识理解更加深刻、到位。另一方面，案例教学法可以培养学生的临床思维，提高学生的服务技能，增强学生的临床解决问题的能力。案例教学法当中，教师应该选择典型病例，该病例应内容丰富，生动形象。典型病例应紧扣临床问题中心，围绕该中心设置不同层次的问题，鼓励学生利用所学理论知识深入思考，积极发言，以此引导学生一步一步从浅入深，由易到难，从而达到解决临床问题的目的。病例讨论结束时，要善于总结归纳本病例的知识点，强调药学学生在解决本病例问题过程中重点关注的应该是药物相关问题，如个体给药方案，药物相互作用，药品不良反应等。

2.4 临床见习是学习的重要手段

临床药物治疗是以患者为中心的药物治疗学科，因此，学生不能脱离患者空谈治疗。为了保证教学质量，临床见习实践是学习临床药物治疗学课程的必经环节[8]。初涉临床，药学学生普遍都有束手无策的感觉，教师应在见习前，对学生进行临床基本技能的培训，让学生学会与患者交流的基本技巧，学会如何对患者进行问诊。并要求学生对见习病种的基本临床医学知识有基本的认识，对疾病的初步诊断及专业术语均有所了解。但重点关注疾病的药物治疗部分，并自学该疾病治疗的相关指南及专家共识。

临床见习时，应将学生分成各个小组，由医生和临床药师带队，进行床边问诊，了解患者的症状、体征、现病史、既往病史，药物过敏史，重点了解患者的用药史及用药过程中出现的各种情况，如依从性、药物相互作用及不良反应等等。并根据患者实际病情，制定详细的个体给药方案，包括药物的选择与用法用量，给药途径，治疗疗程等等。让学生们将学到的知识，实实在在地运用于临床。见习结束后，医生及临床药师分别总结见习过程中学生的不足之处，并将临床遇到且无法立刻解决的问题，在课本之外查阅资料和文献，寻找证据以予解决。让药学学生切身体会到如何运用药学知识服务于临床。

3.小结

临床药物治疗学是一门新兴的，实践与应用型的综合学科。通过对所学药学理论知识的融会贯通，紧密联系临床，用于临床。通过对上述教学模式的摸索和改革，大大提高了药学学生学习的主观能动性、培养了学生在临床中发现问题、解决问题的能力，为学生在以后的学习中指明了方向，也让学生对这一门学科有了更深刻的认识。