冯其鑫 薛勤 邹大中

（江阴市人民医院超声科 江苏 江阴 214400）

输尿管结石是泌尿系统常见的急症，通常是由肾结石降入输尿管所致。以青壮年最为常见，男性多于女性。临床患者常以肾绞痛、血尿、恶心、呕吐等症状就诊[1]，部分患者疼痛可放射到同侧下腹部，少部分患者可因合并继发感染，出现畏寒、发热等症状。过去输尿管结石的诊断往往依赖于腹部平片、静脉肾盂造影等影像学手段，随着超声医学的发展和仪器的更新换代，彩色多普勒超声检查越来越受到急症医生的重视。但受限于输尿管走行长，毗邻关系复杂，易受周围组织的影响，各段输尿管结石的检出率存在差异。本文分析我院2018年1月—12月急诊超声诊断为输尿管结石的258例患者的超声结果。探讨彩色多普勒超声对诊断急诊不同部位的输尿管结石临床价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年1月—12月急诊超声诊断为输尿管结石的258例患者，其中男性189例，女性69例。均具有肾绞痛、肉眼血尿等症状，部分伴有恶心、呕吐等症状。

1.2 仪器与方法

仪器：采用PHILIPS iU22超声诊断仪，探头型号C5-1，探头频率3.5～5.0MHz。

方法：患者采取侧卧位，超声探头进行横、纵、冠状切面扫查肾脏，观察肾脏有无形态改变，肾盂、肾盏有无扩张，然后沿肾盂输尿管移行处向下扫查输尿管全程至输尿管膀胱开口处，着重观察输尿管3处生理性狭窄及患者疼痛最剧烈的部位。扫查输尿管上段时以肾盂为起点，向下扫查输尿管，注意输尿管有无扩张及管腔内有无强回声伴声影；扫查输尿管中段时先找到髂动脉，在髂动脉上方找到输尿管横截面，当出现肠道气体干扰时，嘱患者变换体位，同时探头适当加压以排除肠道气体干扰；扫查输尿管下段时应以膀胱为透声窗，向上扫查输尿管，注意输尿管有无扩张及管腔内有无强回声伴声影，应用彩色多普勒超声技术：各段输尿管结石可具有快闪伪像[2]。

2.结果

本组258例患者超声上均有不同程度的肾盂、输尿管扩张表现，在扩张的输尿管内可探及结石影。其中输尿管上段结石占47.67%（123/258），中段结石3.10%（8/258），下段结石49.22%（127/258）。

3.讨论

输尿管结石好发于20～50岁，男性多于女性。临床上一般原发性输尿管结石较为少见[3]，多为肾结石降入输尿管所致，少数情况下因输尿管内异物、梗阻、感染、输尿管畸形等因素在输尿管内形成结石。输尿管结石好发部位与其特殊的解剖结构有关，正常输尿管有3处生理性狭窄，分别为肾盂输尿管移行部，跨髂血管处及输尿管膀胱壁内处[4]，因此3处输尿管管径狭窄，结石不容易通过该处，较易发现结石。结石位于第一狭窄处时，患者多伴有严重的肾积水，结石梗阻部位上方输尿管不同程度扩张，下方输尿管呈“鼠尾状”[2]，可在扩张的输尿管内探及强回声结石影。结石下降至第二狭窄处时，输尿管周围存在肠道气体的干扰，诊断有困难。此时，可以利用彩色多普勒超声快闪伪像这一特征性表现进行鉴别[1]。除此以外，还可以经直肠超声检查，利用腔内探头贴近输尿管中段，不受气体干扰的优势，更清晰地显示结石及其周边结构[5]。结石处于第三狭窄处时，应嘱患者适度充盈膀胱，以此为透声窗，扫查输尿管膀胱壁内段结石，同时，该侧输尿管的喷尿现象会消失。

综上所述，彩色多普勒超声诊断输尿管结石相较于腹部平片、CT、静脉肾盂造影等检查具有检查费用低廉，无创伤性，可重复性好等优点，可作为临床诊断输尿管结石的首选影像学检查。