李世慎

（广西皮肤病医院 广西 南宁 530003）

甲真菌病是由甲真菌引起的皮肤慢性疾病，其会使甲变色、变形、损毁，难治愈，易复发，传染性强等特点，给患者耗费很多财力和精力，是临床治疗非常辣手问题[1]。证明曲霉是甲真菌病的主要病原体[2]。但在治疗过程中要慎重而合理地使用足够疗程抗真菌口服药物，又要定期复查肝生化及密切关注患者服药期间有可能发生的不良反应，尤其要关注老年人，其肝肾等重要器官代谢减退，小剂量持续给药的治疗方法与间歇冲击疗法疗效相当，但不良反应少，前者是一种安全高效的抗甲真菌病治疗方案[3]。甲癣反复发作，会给患者带来痛苦，进而影响日常生活质量，甚至关系到社交成败[4]。一般来说，对于轻到中度疾病推荐局部治疗，对于中到重度疾病应考虑口服治疗，但联合治疗可能会提高治愈率，这还需要进一步的研究[5]。本文根据目前国内外治疗甲癣新进展进行如下展望。

1.国外治疗进展

甲真菌病局部治疗占64.2%，全身治疗占35.8%；其中真菌病原体在男性中比在女性中更常见，外用治疗在老年患者中更为常见[6]。抗真菌药物用原位凝胶法和甲漆法做成成膜聚合物，给予甲包封治疗，此法使甲中残留含量明显高于乳膏1%，即提高了51%[7]。每日一次，应用10%伊非那康唑溶液是治疗甲真菌病这个病人群体中的一个有效的局部选择药物之一[8]。激光或激光联合局部抗真菌治疗临床治愈率均明显高于单用局部抗真菌治疗，激光治疗甲真菌病有较好的临床疗效[9]。现在市场上的口服抗真菌药物具有过敏、影响肝功能等不利的作用，而5%他博罗可以抗酵母、霉菌和皮肤癣菌的抗真菌活性，可用于伴有糖尿病及儿童甲病的良好外用药物[10]。

2.国内治疗进展

特比萘芬联合半导体激光连续治疗12周，激光每周2次，24周后甲真菌病临床评分指数明显好转[11]。复方乳酸涂剂联合盐酸特比萘芬治疗甲癣6周，有效率为94%，联合用药效果明显[12]。阿莫罗芬搽剂联合伊曲康唑冲击治疗甲癣3个疗程，有效率达90%[14]。新型材料，如长效抗菌材料辅助治疗腹膜透析患者伴甲癣总有效率100%，此操作方便、疗效好，安全可靠、费用低，无不良反应[13]。

3.小结

口服抗真菌药物应严格按照国家分级管理使用，这可以一程度上降低真菌率耐药率及延缓药物不良反应的发生，因此合理使用抗真菌药物极为重要。