刘宴伸 鞠朝位（通讯作者） 秦杰

（重庆市武隆福康医院 重庆 408500）

肾结石和肾囊肿均为常见肾脏疾病，这两种疾病常同时出现。临床对肾囊肿伴上输尿管结石者常采用外科手术或分期手术方式进行治疗，手术对患者造成的创伤较大，所以该治疗方式有待改善[1]。腹腔镜在近年来已经逐渐得到临床认可，并得到腹部手术的广泛应用，具有较强的微创性，对患者造成的损伤较小，且并发症的发生率较低[2]。腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下微创经皮肾镜取石术为肾结石和肾囊肿的新型治疗方法，本文就此对其治疗效果进行分析研究。

1.资料及方法

1.1 一般资料

本次研究对象选择2017年8月-2018年10月我院30例腹腔镜下肾囊肿去顶减压同期直视下微创经皮肾镜取石术治疗肾结石合并肾囊肿患者。20例男性患者和10例女性患者；年龄最小者30岁，最大者66岁，平均46.1岁。腰部胀痛不适者16例，肉眼血尿者4例，体检发现者10例。病程最短者5个月，最长者70个月，平均12.3个月。B超、CT等检查结果显示：囊肿直径最小者5厘米，最大者12厘米，平均7.3厘米。17例囊肿在右肾，13例囊肿在左肾；13例为肾上级，7例为肾中部，10例为肾下极。多发囊肿7例。12例为单发结石，18例为多发性结石。结石长径最小2厘米，最大长径2.5厘米，平均2.3厘米；横径最小1厘米，最大2厘米，平均1.5厘米。

1.2 研究方法

对患者进行全麻，取截石位，将F7输尿管导管留置于输尿管镜下患侧。改为健侧卧位，将腰部垫起，于患侧建立三个操作通道，在腋中线髂嵴上2厘米建立第一个操作通道，将腹腔镜镜头置入。在腋前线肋缘下建立第二通道，将5毫米Trocar置入。在腋后线肋缘下建立第三操作通道，将10毫米Trocar置入。指示下对腰大肌、膈肌角、腹膜返折、肾周脂肪囊等进行仔细的辨认，对相应部位的肾周筋膜及脂肪囊使用超声刀分开，将囊肿显露出来，将囊肿的边缘充分的暴露出来，将囊壁切开，将囊液吸净，对囊内壁使用碘酊泡洗，然后将多余囊壁切除，止血处理，将引流管置入第二操作通道。在第三操作通道穿刺目标盏，将导丝置入，对通道进行扩张，扩至F16-F18，置入Peel-away鞘作为工作通道，经鞘插入F8.0/9.8硬性输尿管肾镜。将555μm光纤插入，使用钬激光碎石，将结石冲出。术后将输尿管镜经肾盂插入输尿管漏斗部，将斑马导丝插入，F7双J管进行常规留置，在4周后拔出。F16-F18硅胶造瘘管置于肾造瘘口，在术后3-5天夹管观察24小时，若无特殊情况发生，可进行拔除。若患者在术前有尿路感染情况，需先进行感染控制。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本次研究对象共30例，所有患者肾囊肿都可被顺利切除去顶，25例患者经一期手术可将结石取尽，3例患者需要二期手术才能取尽，2例患者有结石残留，经过体外冲击波碎石术治疗后被排净。在术后，结石的取净率为93.33%（28/30），经一期手术，结石清除率为83.33%（25/30）。手术时间在80分钟至180分钟不等，平均108分钟。在手术中，出血量在50毫升至120毫升之间，平均82毫升。术后所有患者均无较为严重的并发症发生。

3.讨论

对于体积较小，且无明显症状的肾囊肿，无需要进行相关治疗，可通过定期的B超检查，对肾囊肿的变化进行密切的观察。当囊肿直径超过4厘米，或者出现比较强烈的压迫症状，或有结石、感染、血尿、出血、肿瘤等相关并发症出现时，需要接受治疗。在治疗方法方面，常规的开放手术治疗，其治疗效果较为显著，但会对患者造成较大的创伤，且恢复起来需要较长的时间。而经皮穿刺，虽然对患者造成的创伤较小，但是比较容易复发。腹腔镜肾囊肿去顶减压术治疗，不仅对患者造成的创伤较小，而且恢复起来比较快，在现阶段的肾囊肿治疗方法中，优势比较明显。

微创经皮肾镜取石术在近年来应用较为广泛，可对复杂性结石进行有效的治疗，已逐渐得到临床认可使用，具有较高的推广价值。