冯学春

（贵州省兴义市人民医院 贵州 兴义 562400）

胎盘植入属于妊娠期较为严重并发症会在产妇分娩中造成严重危害，对于胎盘植入的治疗关键在于早期的诊断并在产妇分娩中开展适当的措施避免在围产期发生子宫穿孔、内出血等，严重的会威胁患者生命[1]。为了探讨产前超声与磁共振对胎盘植入的临床诊断价值，现进行讨论。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择2015年10月-2018年12月间进行产检的怀疑存在胎盘植入患者66例，本次研究患者年龄在24～40岁，平均年龄30.3岁，其中初产妇30例、经产妇36例，在经产妇中有35例曾做过剖宫产手术。

1.2 方法

1.2.1 产前超声 在检查前适当饮水使膀胱处于充盈状态，使用彩色多普勒超声诊断仪，调整探头频率，腹部探头3.5～5MHZ，经阴道探头9-5MHZ，对三切面进行扫查，对胎儿位置进行判断，确定胎儿等级等胎盘植入情况。

1.2.2 MRI检查 利用MRI仪进行扫描，扫描检测范围从耻骨联合到子宫底，采用反转回波和自旋回波对脂肪饱和序列进行扫描，参数设定：256×256矩阵，基层0.5～1.0mm，梯度场40Mt/m，扫描时间2.5min，切换率150T/ms，采用T2W1对子宫横断面、矢状面、冠状面进行扫描。

1.3 诊断标准

胎盘植入：胎儿在分娩后胎盘不能剥离，宫底向下移动，胎盘在徒手剥离会存在部分剥离或剥离困难，经病理检查判断底脱膜是否缺失[2]。通过对绒毛距离子宫肌层的距离判断胎盘植入的类型：黏连型胎盘植入即绒毛和子宫肌层接触但未植入肌层；植入型胎盘即绒毛植入深部子宫肌层；穿透型胎盘植入即绒毛完全穿透子宫肌层到达子宫浆膜层甚至侵犯膀胱璧等。

1.4 统计学分析

利用统计学软件SPSS20.0进行数据分析，利用卡方评价产后病理结果是否一致，当P＜0.05则统计学意义显著。

2.结果

66例患者选择剖宫产手术治疗[3]，经病理确诊均为胎盘植入，胎盘大部分附着于子宫前壁40例、后壁16例、侧壁10例，其中黏连型胎盘植入13例、植入型胎盘植入30例、穿透型胎盘植入23例。产前超声检查胎盘植入41例，占62.1 %，MRI检查胎盘植入57例，占86.4%。MRI诊断率显著高于超声检查（P＜0.05）。

3.讨论

胎盘植入是因子宫蜕膜层发生部分缺失或完全缺失，导致绒毛植入到子宫肌层发生的妊娠期疾病。胎盘植入属于妊娠期较为严重并发症会在产妇分娩中造成严重危害，对于胎盘植入的治疗关键在于早期的诊断并在产妇分娩中开展适当的措施避免在围产期发生子宫穿孔、内出血等，严重的会威胁患者生命。为了提高胎盘植入的临床诊断准确率，本次研究采用磁共振和产前超声对怀疑胎盘植入的孕妇进行检查[4]。本次研究发现在66例患者黏连型胎盘植入13例、植入型胎盘植入30例、穿透型胎盘植入23例。产前超声检查胎盘植入41例，占62.1 %，MRI检查胎盘植入57例，占86.4%。本次研究结果与相关研究超声检查诊断的相符率基本相同。当胎盘附着于子宫侧壁或后壁时，产前超声检查对前壁下段胎盘植入容易发生忽略，对于胎盘植入下段扫描不易被发现，当胎盘植入在子宫后壁时，超声的影响相对较大，无法全面清晰地观察到子宫后壁与胎盘之间的位置关系，另外产前超声检查因胎儿肢体及胎儿头部的遮挡、孕妇腹壁脂肪厚等因素，会影响超声图像质量，对胎盘增厚改变不明显的前置胎盘患者，需要进行全面扫描并将子宫肌层厚度和周边血供情况了解清楚。相关研究认为产前超声对胎盘植入的检出率与胎盘植入位置有明显关系。

磁共振的敏感性显著高于超声检查，这与相关研究结果相同，磁共振成像范围较大、分辨率较高，并且受到胎儿遮挡、骨骼、脂肪、肠气等相关因素影响较小[5]。磁共振诊断胎盘植入的敏感性受胎盘附着部位影响较小，但与胎盘植入位置和程度有关，磁共振对于胎盘植入漏诊多发生于黏连型，且多为附着于子宫后壁者。由于前置胎盘合并胎盘植入患者在分娩中会存在较大风险，并且增加围生期子宫切除的几率，所以评估前置胎盘是否合并胎盘植入是十分重要的，磁共振检查的敏感性较高，并且能够提高胎盘植入的检出率，避免临床漏诊情况的发生，产前超声检查的特异性较高，能够提高胎盘植入的准确性。结合本次研究结果建议临床医生应对前置胎盘患者进行超声检查联合磁共振检查，并且在产妇分娩前做好输血准备，预防产妇出现大出血情况，最大限度降低胎盘植入给产妇带来的分娩风险。