杨春涛

（岳池县人民医院 四川 广安 638300）

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中晚期常见并发症，其发病率约为0.8%～12%[1]，主要临床表现为皮肤瘙痒、胆汁酸升高、肝功能异常等，ICP的主要危害在于恶化妊娠结局，使胎儿出现宫内窘迫、早产、新生儿窒息等，提高其病死率。对ICP病因病机尚无明确的定义，但多认为ICP的发病与遗传以及激素分泌有关，并且在调查中发现ICP的发病呈现明显的地域差异。患有ICP的孕妇在产后其胆汁淤积症状即会快速恢复，不会对孕妇产后的身体造成影响[2]。所以在对ICP患者进行产前干预是很有必要的，对其实施有效的护理干预可以降低ICP并发症的发生，优化妊娠结局。选取2016年6月-2018年12月期间来我院进行治疗的86例ICP患者为对象，观察实施循证理论下预见性护理干预的临床效果，汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2016年6月-2018年12月，根据纳入标准选取在我院进行治疗的86例ICP患者，纳入标准：①经临床诊断为ICP；②患者精神意识正常，无精神障碍史；③未合并其他心肺等重要器官功能障碍及其他妊娠期并发症；④签署知情同意书。86例患者随机分为对照组和观察组，每组43例，其中对照组患者年龄24～35岁，平均年龄（29.6±2.7）岁；孕周34-39周，平均孕周（36.7±1.3）周；初产妇19例，经产妇24例；观察组患者年龄25～37岁，平均年龄（30.5±2.2）岁；孕周35～40周，平均孕周（37.2±1.5）周；初产妇21例，经产妇22例。实施前上报至医院伦理委员会审核并获得批准。两组患者的年龄、孕周等一般资料进行对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

护理人员给予对照组患者常规护理干预，包括对其进行疾病知识介绍，提高患者的健康意识；进行用药护理及心理护理，做好病情监测及胎心监测等。给予观察组患者循证理论下的预见性护理干预，措施如下：（1）实施循证调查，根据既往临床护理经验，结合患者自身情况，护理人员查阅ICP相关护理文献，并组建小组对ICP护理过程中的常见问题进行讨论，确定预见性护理干预措施；（2）系统化的健康知识教育，护理人员通过健康宣传册、视频以及开展专家讲座等形式来向患者及家属系统讲解ICP的发病原因、临床表现以及治疗措施，告知患者积极配合护理干预的必要性；告知患者勤换洗衣物减少对皮肤的刺激，降低瘙痒感，叮嘱患者勤洗澡并杜绝使用刺激性的洗浴用品；告知患者瘙痒难忍时应避免用手直接抓挠，采用拍打、按压等方式来缓解不适反应[3]；（3）环境管理，护理人员应保持病房的卫生清洁，保持温湿度适宜避免环境因素对皮肤的刺激；（4）饮食、运动护理，结合患者实际情况，对其进行饮食指导，重点增加维生素及微量元素的摄入量，叮嘱患者多吃新鲜水果及蔬菜，日常饮食降低蛋白质的摄入，禁食辛辣刺激性食物；在身体条件允许的情况下，适当进行运动锻炼，可进行每日慢走来增强机体免疫力；（5）病情监测护理，针对患者常易出现的胎内窘迫等情况加强日常监护力度，降低母婴并发症的发生率[4]；为改善不良妊娠结局根据患者情况给予吸氧措施，嘱咐患者注意保持充足的休息时间。

1.3 观察指标

①生化指标：干预实施前后分别测量患者谷丙转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、血清胆汁酸（TBA）的水平，测量方法为取患者清晨5ml空腹静脉血，然后进行离心操作，取血清进行常规检测；②不良妊娠结局：包括早产、胎儿胎内窘迫、羊水污染、新生儿窒息等，统计其发生例数；③护理满意度：采用住院患者护理工作满意度量表进行测评，该量表包括21个条目，分别有服务热情与主动、关爱与沟通、病区管理、健康教育、工作能力五个方面，每个条目按照“很满意”到“很不满意”依次评分为7～1分，各方面评分越高表示护理满意度水平越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者生化指标的比较

实施干预前观察组患者ALT、TBIL、TBA三项指标的水平分别为（68.64±12.77）U/L、（20.33±5.37）μmol/L、（16.82±5.61）μmol/L，对照组患者ALT、TBIL、TBA三项指标的水平分别为（69.12±14.33）U/L、（21.2 2±4.76）μmol/L、（16.77±5.42）μmol/L，经比较差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

实施干预后观察组患者ALT、TBIL、TBA三项指标的水平分别为（41.3 6±7.51）U/L、（13.45±3.61）μmol/L、（11.02±2.57）μmol/L，对照组患者ALT、TBIL、TBA三项指标的水平分别为（48.37±8.43）U/L、（17.22±4.08）μmol/L、（13.28±3.24）μmol/L，观察组患者各指标水平均优于对照组患者（t=4.072,4.538,3.584；P=0.001,0.001,0.001）。

2.2 患者的不良妊娠结局

实施干预后观察组患者出现早产12例（27.91%），胎儿胎内窘迫2例（4.65%），羊水污染6例（13.95%），新生儿窒息4例（9.30%），对照组出现早产25例（58.14%），胎儿胎内窘迫8例（18.60%），羊水污染15例（34.88%），新生儿窒息12例（27.91%），观察组患者出现早产、胎儿胎内窘迫、羊水污染、新生儿窒息的例数均少于对照组患者（χ2=8.017,4.074,5.103,4.914；P=0.005,0.044,0.024,0.027）。

2.3 患者的护理满意度

实施干预后，观察组患者护理满意度量表评分中服务热情主动（34.17±4.26）分，关爱与沟通（18.22±2.78）分，病区管理（24.13±2.61）分，健康教育（23.58±3.27）分，工作能力（24.91±4.35）分；对照组患者护理满意度量表评分中服务热情主动（29.46±3.57）分，关爱与沟通（15.31±2.1 2）分，病区管理（20.62±2.55）分，健康教育（19.77±2.68）分，工作能力（20.37±3.62）分，观察组患者的护理满意度各方面得分均高于对照组患者（t=5.557,5.458,6.308,5.909,5.261；P=0.001,0.001,0.001,0.001,0.001）。

3.讨论

有研究表明[5]，我国ICP发病率呈现逐年上升趋势，并且因ICP导致的围生儿病死率已高达11%。生产前母体通过胎盘与胎儿进行营养供应，ICP会导致患者肝功能异常、胆汁酸增高，从而增高羊水内胆汁酸浓度，不利于胎儿的身体健康，最终影响妊娠结局，所以应对ICP患者加强护理干预以提高围生儿的存活率。

循证理论是根据临床护理经验及查阅相关文献资料得出的理论依据，根据患者实际情况明确护理目的，制定相关护理措施。循证理论下的预见性护理干预措施通过对患者实施系统化的健康教育来提高其认知，告知患者正确面对疾病；实施环境护理、饮食运动护理等措施来降低对患者的不良刺激，增强其机体免疫力；实施病情监测护理时刻关注患者身体状况，为改善妊娠结局进行相应的护理干预。实施循证理论下预见性护理干预的观察组患者其TBIL等生化指标均低于实施常规护理的对照组患者，妊娠结局优于对照组患者，并且其护理满意度得分高于对照组患者，经过分析可以看出实施循证理论下的预见性护理干预起到较明显的效果。

综上所述，将循证理论下的预见性护理干预应用于妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床护理中可以优化其生化指标，改善患者的不良妊娠结局，提升其护理满意度，值得在临床应用。