曾德华

（重庆市璧山区中医院 重庆 璧山 402760）

针对肱骨近端骨折主要采用的是Neer分型，就是指将患者肱骨上端的四个组成部分为肱骨头、大结节、小结节以及肱骨上端，并将该四个部分相互移位的程度分为六种基本类型，当移位大于1 厘米或成角大于45°就能认定为是移位骨块。肱骨近端骨折的检查和诊断较为简单直观，通过X线检查就可以进行确诊，目前，常见的治疗方法有内侧柱支撑重建和常规内固定法[1]。为了能够使患者得到更好的治疗，提高患者的治疗效率，可以采用联合治疗的方法，因此，本文主要针对患有肱骨近端骨折的老年患者，在本院通过采用内侧柱支撑重建和常规内固定法联合治疗以后，对其治疗效果进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年4月-2018年4月收治的50例肱骨近端骨折的老年患者，将其中的25例患者作为对照组，对患者进行常规内固定法，将剩下的25例患者作为观察组，对患者进行内侧柱支撑重建和常规内固定法联合治疗，对比两组患者的治疗效果、患者对治疗的满意度。其中，观察组患者的年龄为（62.32±4.11）岁，男17例，女8例。14例为摔伤，7例为交通事故，4为高处坠落。对照组患者的年龄为（63.24±4.10）岁，男18例，女7例。15例为摔伤，8例为交通事故，2例为高处坠落。两组一般资料不存在显著差异（P＞0.05），排除心、肝、肾功能严重异常的患者，患者及其家属的签字同意参与。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对该组患者进行单一的常规内固定法进行治疗，首先对患者进行X光片和CT扫描，并对患者进行跟骨折部位进行消肿治疗，同时对患者进行全身麻醉，并使患者保持仰卧的姿势，入路位置为患者的肩关节前侧，将患者的三角肌和胸大肌进行分离，并有效切开患者的深筋膜，使患者的骨折部位充分的暴露出来，并将骨折部位的血肿位置进行有效的清除，并对患者的骨折部位进行复位，采用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来，最后逐层缝合患者的切口[2]。

1.2.2 观察组 在对照组患者的基础上，对患者进行内侧柱支撑重建和常规内固定法联合治疗。首先采用C型臂X线机对患者的骨折部位进行观察和检查，尽量采用肱骨近端内侧骨皮质部位进行解剖，解剖方式为肱骨近端内侧骨皮质解剖或者是嵌插入围，如果患者的骨折部位有缺损时，应采用异体骨条植骨进行支撑，如果患者的内侧柱骨有明显缺损时，要采用异体骨块对肱骨近端内侧进行支撑重建，当骨折部位牢固以后，在对患者的切口进行冲洗，并放置引流管，对患者的切口进行逐层缝合[3]。

术后，需要对患者的伤口进行常规的加压包扎，敷上一定的药物，并安装负压引流管，对患者进行止疼治疗，必要时可以使患者服用止疼药或者打止疼针，并注射消炎药物[4]。

1.3 评定标准

对比两组患者的治疗效果、患者对治疗的满意度。显效：患者在治疗过程中，无不适感，疼痛感较轻，无不良反应，且肩关节功能恢复情况良好；有效：患者在治疗过程中，存在稍微不适感，存在一定疼痛感，几乎不存在不良反应，且肩关节功能恢复情况较好；无效：上述无改善。并对患者治疗前后的生活质量进行评分，生活质量采用百分制进行评分，分值越高，改善情况越好。

其中，肩关节功能的评价方式主要采用《肩关节功能评价量表》其中包括对患者的疼痛情况、肩关节活动范围、肌力、日常活动能力、局部形态及各方面进行评价。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者的治疗效果

观察组：治疗效果为显效的患者为44%（11/25），有效的患者为48%（12/25），无效的患者为8%（2/25），总有效率为92%（23/25）；对照组：治疗效果为显效的患者为28%（7/25），有效的患者为40%（10/25），无效的患者为32%（8/25），总有效率为68%（17/25）。两组总有效率对比，差异显著（χ2=10.365，P＜0.05）

2.2 对比两组患者对治疗的满意度

观察组患者对治疗的满意度为100%（25/25），对照组患者对治疗的满意度为68%（17/25）。两组满意度对比，差异显著（χ2=10.125，P＜0.01）

2.3 对比两组患者治疗前后生活质量的改善情况

对照组患者在治疗前，生活改善质量评分为（43.46±5.67分，患者通过治疗后，生活改善质量评分为（72.2 3±5.54）分。观察组患者在治疗前，生活改善质量评分为（43.35±5.34）分，患者通过治疗后，生活改善质量评分为（94.56±2.12）分。（t=12.574，P＜0.01）

因此，观察组患者的治疗效果、患者对治疗的满意度以及生活质量改善情况均要优于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

肱骨近端骨折主要症状为单一肱骨外科颈骨折、肱骨解剖颈骨折、外科颈骨折、单独小结节撕脱骨折以及肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位[4]。

在对患有肱骨近端骨折患者进行检查的过程中，其诊断较为容易，采用肩部正位X线片就可以明显的观察到患者的骨折类型，如果要详细的知道患者的骨头是否存在旋转、嵌插、前后重叠、移位、畸形等症状，还需要对患者进行侧位片拍摄。在诊断过程中，要注意防范并发症的发生，其中主要常见的并发症有血管损伤、臂丛神经损伤、胸部损伤等，患有肱骨近端骨折的老年病患者，由于血管硬化、血管壁较脆等原因，容易发生血管损伤症状，一般发生血管动脉损伤以后，患者的患者会出现局部膨胀性血肿症状，且疼痛感较为明显。胸部损伤容易发生外肋骨骨折、血胸、气胸等症状[5]。

综上所述，针对肱骨近端骨折的老年患者，采用内侧柱支撑重建和常规内固定法联合治疗，能够使患者的病情得到有效的治疗，加快患者的愈合，使患者的生活质量得到有效的改善，值得应用。