刘叶，刘诗盈，冯冬东，李丽莉，徐蕾，王爱平

（中国医科大学附属第一医院 1. 乳腺外科；2. 护理部，沈阳 110001）

我国乳腺癌患者占全球乳腺癌患者的11.1%，占中国女性癌症患者的27.4%［1］。乳腺癌内分泌治疗患者是术后辅助治疗最多的群体，在长期治疗过程中，如何维持和促进患者的心理健康亦成为学者们关注的焦点［2］。良好的健康教育途径不仅可以提高乳腺癌患者服用内分泌药物的依从性，同时也在提升乳腺癌患者的心理健康上发挥重要作用。本研究选取2016年1月至12月在中国医科大学附属第一医院行内分泌治疗的100例乳腺癌患者进行创新途径的健康教育和治疗指导，并通过问卷调查对比了患者接受指导前后自我效能感和韧性水平的变化。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至12月于我院进行内分泌治疗的乳腺癌患者100例。采用简单随机法将患者分为实验组和对照组，每组50例。所有患者入组前均签署知情同意书。纳入标准：临床诊断为乳腺恶性肿瘤并决定进行内分泌治疗；患者有完全行为能力，能正确理解试验目的，可以认同、配合试验过程，并具备操作智能手机能力，或其家属具备操作智能手机能力，能够接受微信信息；签署知情同意书，并有能力完成试验相关调查。排除标准：有精神或认知障碍；合并其他严重慢性疾病。

1.2 研究方法

利用健康乐“云随访”对实验组乳腺癌围手术期患者进行术前须知、术后康复指导的推送，同时利用平台推送随访表单包括乳腺疾病术后《出院患者随访表单》和《乳腺癌内分泌治疗患者服药情况调查表》；利用微信公众号“乳康e家亲”为患者推送科普常识并对加关注的患者进行内分泌用药指导，重点开展在线答疑，建立专项微信群，设定微信接待咨询时间，为将来接受乳腺外科专业随访做铺垫。对对照组患者进行传统的健康教育讲座。

1.3 效果评价

1.3.1 一般情况调查表：包括性别、年龄、社会经济学地位等。

1.3.2 自我效能感量表：用于评定个体对自己面对环境中的挑战能否采取适应性的行为的知觉或信念［3］。共包括10个条目，采用Likert 4级评分，分值越高表明个体自我效能感越强；该量表信度为0.98，总体量表Cronbach's α系数为0.91。

1.3.3 韧性量表RS-14：用于测量个体在危险环境下依然保持良好身心状态的能力［4］。共25个条目，采用0～4分级评分，分数越高说明个体韧性越强。本研究采用韧性量表总分来测量韧性水平，信度为0.83，Cronbach's α系数为0.86。

1.4 统计学分析

采用 Epidata3.1进行数据的双录入，并进行一致性校验。采用SPSS 16.0统计软件进行描述性分析、独立样本t检验和χ2检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

本研究中，实验组平均年龄 （48.6±1.5） 岁，对照组 （49.1±1.7） 岁；社会经济学地位参照以往研究按照最高学历划分为低 （高中及以下） 、中 （大学） 和高 （研究生） 3个等级。实验组低经济地位者12例，中地位35例，高地位3例；对照组低经济地位者13例，中地位32例，高地位5例。2组在性别、年龄和社会经济学地位上均无统计学差异 （P＞ 0.05） 。

2.2 2组一般自我效能水平比较

干预前实验组自我效能得分 （80.5±3.6） 与对照组 （75.7±1.5） 相当，干预后实验组得分 （125.11±2.4）则明显高于对照组 （86.7±1.6） ，且与干预前相比也有显著提高，差异均有统计学意义 （P＜ 0.05） 。

2.3 2组韧性水平比较

干预前实验组患者韧性得分 （72.6±2.7） 与对照组 （64.8±1.3） 相当，干预后得分 （115.11±4.7） 明显高于对照组 （76.2±1.8） ，且与干预前相比也有显著提高，差异均有统计学意义 （P＜ 0.05） 。

3 讨论

乳腺癌患者内分泌治疗期间需要长期的自我管理和照护。2015年1项meta分析研究［5］探讨了26例乳腺癌患者的内分泌治疗情况，13.6%服用他莫昔芬者在治疗第1年时用药减量或治疗停止，11.7%服用芳香化酶抑制剂者用药减量或治疗停止，到治疗第5年时，有近一半的服用他莫昔芬患者因依从性不好而脱落。即使在继续内分泌治疗的患者中，第1年时20%的患者用药减量，第5年时该比例上升至32%。MORISKY等［6］研究显示，内分泌药物治疗服药量＜80%时复发风险增加2倍，治疗周期＜1年时死亡风险增加8倍。另外，治疗相关不良反应和医保支付费用等问题亦是导致患者依从性降低的主要相关危险因素［7］。因此，乳腺癌术后康复期间为患者提供个性化精准治疗，提高患者的依从性和心理适应性十分重要。

本研究利用微信公众平台建立了较完善的健康教育系统，对实验组患者于整个治疗间歇期定期推送配药提醒和健康教育消息，提供内分泌药物相关信息，更好地帮助患者建立了战胜疾病的信心。结果表明，通过此途径的干预，显著提升了患者的自我效能感和心理韧性。通过创新健康教育方式，定期给乳腺癌内分泌治疗患者推送科普常识和配药提醒，更加方便、迅速、有效，使乳腺癌内分泌治疗患者的自我管理能力和依从性逐步提高，还能提高患者的心理资本水平，使其内心达到真正的坚强、自信。

本研究的局限性在于随访和干预的时间尚短，需要延长该时间，以进一步验证对乳腺癌内分泌治疗的长期影响效果。综上所述，健康乐云随访等微信平台作为一种有效的健康教育方式，是延伸护理的新方式，顺应了健康管理的信息化发展趋势［8］，为今后临床推广提供了参考依据。