张喜莲， 马融

为了适应现代社会对中医儿科学新型、复合型人才的需求，不断深入的教学改革势在必行。针对教学中以“教”为主，学生中医思维弱化、实践能力不足、缺乏创新意识等问题，马融教授带领中医儿科学国家级精品课程教学团队，充分利用现代技术，发挥学科临床及科研优势，优化教学资源，构建了中医儿科学立体化教学模式，提高了学生自主学习能力、中医临证思辨能力及实践动手能力，启迪了创新思维，全面提高了学生综合素质，相关研究获天津市市级教学成果二等奖。兹以小儿癫痫为例，详细阐述该模式在教学中的实践应用。

1 中医儿科学立体化教学模式

中医儿科学立体化教学模式内涵包括：(1)教学内容立体化：即注重课程之间的立体化联系，并实现“理论知识-临床实例-科研成果”三维一体。(2)教学形式立体化：即构建“理论讲授-临床实践-网络教学”的立体化教学形式，理论讲授采用“文字-图片-音像”立体化教学手段及“规划教材-自编辅助教材-专题资料”立体化教材；临床实践建立“临床带教-学生试诊-技能培训-专题讲座”的立体化实践教学模式；网络教学构建“学习-巩固-提高”立体化的网络信息平台。

2 立体化教学模式在小儿癫痫教学中的应用

2.1 注重课程之间的立体化联系

2.1.1 与儿科基础篇知识联系 (1)让学生回顾之前学习的中医儿科学发展史章节，哪些著名的医家对癫痫有哪些论述？如《五十二病方》这部我国现存最早的医学专著里，有“婴儿病痫”“婴儿瘛”的记述；元代名医曾世荣提出了“惊风三发便成痫”“瘀血成痫”等论点。(2)讲述小儿癫痫病因病机时，联系小儿生理病理特点章节，“心常有余”“肝常有余”“脾常不足”“肾常虚”生理特点。脾常不足，若为饮食所伤，脾虚失运，痰浊内生；肾常虚，若先天禀赋不足或后天耗伤，致肾虚水泛为痰，从而成为痫病发作的根本因素。小儿痫病典型的“神昏”“抽搐”与痰气逆乱，蒙蔽心窍、引动肝风密切相关。

2.1.2 与儿科临床篇其他病证联系 如讲述鉴别诊断时,(1)与惊风病证相鉴别，说明两个病证的中医涵义及在古代文献中的描述。并说明现代小儿癫痫与西医学惊厥的涵盖范围、临床表现及鉴别。(2)与抽动障碍病证章节联系。(3)讲述癫痫共患病时，与儿童注意缺陷多动障碍、抽动障碍相联系。

2.1.3 与中医基础课程联系 (1)讲述病因病机时，联系《中医基础理论》心、肝、脾、肾等脏腑的生理功能；联系《内经》病机十九条“诸风掉眩，皆属于肝”“诸暴强直，皆属于风”。(2)讲述小儿癫痫辨证时，联系《中医诊断学》病因辨证、脏腑辨证方法。(3)讲述治疗时联系《方剂学》《中药学》内容。同时联系四部经典，讲述柴胡加龙骨牡蛎汤、奔豚汤、桂枝加桂汤、风引汤、银翘散等经典方剂在小儿癫痫治疗中的应用。

2.1.4 与其他临床课程联系 (1)联系中医内科学，讲述小儿癫痫与成人癫痫在发病病因、临床特点及辨证治疗方面有何不同之处，突出课程的儿科特色。(2)联系《西医儿科学》癫痫章节，讲述中医对小儿癫痫病的认识与西医有何不同，中医药治疗小儿癫痫较西医有何优势，及协同西医在治疗难治性癫痫中的作用，突出课程的中医特色，同时增强中医自信。(3)讲述癫痫共患病如焦虑、抑郁时，适当联系儿童心理相关课程，了解慢性疑难疾病对患儿的精神心理的影响。

通过以上课程之间的联系，使学生对小儿癫痫病有了一个立体的认识，既加深了对儿科专业基础知识的理解，掌握了儿科特点，又巩固了中医基础、中医内科等其他课程知识，在强化中医思维的同时，提高了临证思辨能力及分析、比较、归纳能力等综合素质。

2.2 注重理论知识与临床实例、科研成果的有机联系 教学中，在夯实理论知识的基础上，充分发挥学科优势，注重将临床资源及系列的科研成果转化为教学资源，充实到教学内容中，实现三者有机结合、相互促进，形成了立体的良性循环模式，全面提高学生综合素质。如(1)在讲述小儿癫痫临床诊断时，结合临床典型病例，从病史、临床表现及辅助检查等方面进行详细地分析、讲解，通过实例加深学生对理论知识的理解与掌握。在讲述中医辨证治疗时，亦通过典型的验案来说明中医药的疗效，从而提高学生理论联系实际的能力及临证思辨能力。(2)此外，充分发挥科研优势，积极将取得的系列成果转化为教学资源，充实教学内容，提高教学质量。如在讲小儿癫痫辨证时，介绍“多元化辨证体系”的研究成果，包括病因辨证、诱因辨证、脑电图辨证、西医发作分类辨证、体质辨证等，开拓了学生的辨证思路。介绍“益肾填精法治疗小儿癫痫伴认知障碍”“银翘散治疗小儿难治性癫痫”等系列临床及实验研究成果，启发学生的科研创新思维。

2.3 注重教学手段及教学形式的立体化

2.3.1 教学手段立体化 小儿癫痫为本学科国家重点专科的优势病种，其临床资源及学术水平在全国同行居领先地位。教学中充分发挥重点病种的优势，将临床资料采集整理，并针对本病的特点，合理利用现代教育技术，将临床典型案例制作成图片、录像，运用到理论课堂教学中，改变了传统单一文字的叙述，实现了“文字-图片-音像”教学手段立体化。如癫痫发作的表现通过视频录像资料展示；癫痫的病因病机及分类以图表形式来展示；某些癫痫类型有特殊的体征，如结节性硬化症的典型脑CT及皮肤色素脱失斑等表现以图片来展示等等，丰富的图表、图片及音像资料，使所学知识更加直观形象，增强了学生的感性认识，加深了对知识的理解，而且激发了学习兴趣，提高了自主学习能力。

2.3.2 教学形式立体化 在教学形式上，积极改变传统的“三尺讲台”“一个教室”的课堂形式，建立“理论讲授-临床实践-网络教学”的立体化教学形式，实施理论教学夯实基础、临床实践强化技能、网络教学增强互动的多位联动教学模式。(1)教材使用方面，改变了传统的“一本教科书”单一教材形式，在规划教材的基础上，编写了案例式辅助教材、专病教材《实用小儿癫痫病学》《专题外文资料》、配套习题集及试卷等，实现了“规划教材-自编辅助教材-专题资料”教材立体化，系列教材优势互补，加深了学生对课本知识的理解、记忆，而且增长了知识，拓宽了思路。(2)临床实践立体化。针对学生实践能力不足的问题，建立了“临床带教-学生试诊-技能培训-专题讲座”的立体化实践教学模式。如对小儿癫痫，由小儿脑病专科医生(包括门诊和病房)实行手把手临床带教，包括病史的采集、诊法的运用、辨证思路、处方的选择、药物剂量、病历书写、医患沟通等；学生试诊包括门诊试诊、病房亲自管床、书写病例、参加病例讨论等；技能培训如癫痫患儿的查体、癫痫持续状态的处理等；专题讲座即是针对小儿癫痫的中西医研究进展、中医药治疗特色优势等系列专题讲座。通过立体化的实践教学模式，有效地提高了学生临床实践的能力。对知识的掌握和运用实现了巩固-提高-升华-创新，能力由量变到质变，综合素质得到了很大提高。(3)网络教学立体化。为提高学生自主学习的能力，充分利用现代信息技术，构建了“学习-巩固-提高”的立体化网络信息平台，内容包括便于学生学习的大纲、讲稿、教案、课件等；帮助学生巩固、检测所学知识在线测试、习题集、模拟试卷等；开拓学生视野的名师点拨、专题讲座等。立体化的网络教学模式为学生自主学习提供了广阔的空间，激发了学生学习兴趣，拓宽了知识视野，提高了综合素质。

通过中医儿科学立体化教学模式在小儿癫痫教学的实践，证实了该教学模式可有效地提高学生的自主学习能力、临证思辨能力、临床实践能力及科研创新意识，提高学生综合素质，值得进一步推广应用。