刘国勇 苏晓灵 白明 张钲

高血压病、糖尿病、吸烟、高脂血症、高龄、肥胖等是导致冠状动脉粥样硬化的明确原因，而冠状动脉粥样硬化是冠状动脉侧支循环形成的触发因素[1-2］。冠状动脉侧支循环在冠状动脉狭窄或闭塞时可以给心肌供血，因此冠状动脉侧支血管的发育程度对疾病预后有相当大的影响，如通过预防急性心肌梗死来保护心肌和心力衰竭，冠状动脉完全闭塞时改善心肌存活，降低恶性心律失常和死亡风险[3-6］。既往有很多研究证实冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）危险因素与冠状动脉侧支循环的关系，但还存在争议。本文以高血压对冠状动脉侧支循环的影响做一综述。

1 冠状动脉侧支循环形成的机制和过程

冠状动脉之间存在相互吻合的微血管，这些微血管即是冠状动脉侧支[7-8］。在正常生理状态下，这些侧支血管并无功能，当冠状动脉狭窄或闭塞时，其成为具有功能性的侧支循环血管，并随着时间的推移进行血管重塑[9］。

在主要心外膜冠状动脉闭塞的几周内，先前存在的微血管可以发展成较大的心外膜侧支血管或间隔支侧支血管[10］。冠状动脉完全闭塞导致下游血管的压力下降和血流重新分布，这种再分布的血流增加了先前存在的小动脉内剪切力，触发了一系列复杂的反应，最终导致平滑肌和内皮细胞的增殖[2，10］。有研究提示，动脉粥样硬化引起的反复性缺血会触发冠状动脉侧支循环的发生[2，10］。

冠状动脉侧支循环形成方式按照其发生发展过程主要有以下3种[11］：（1）扩张，指原有的侧支循环微血管扩张、开放，从无功能到有功能的发展；……