董艳芬，潘孝霞，魏 璞

（中国人民解放军总医院，北京 100853）

血栓闭塞性脉管炎(Thromboangitis)是一种周围血管的慢性闭塞性炎症疾病，伴有继发性神经改变。病变主要累及中、小动脉和静脉，尤以下肢多见，是临床上常见的顽症、重症[1]。该疾病除专科治疗外，镇痛治疗是综合治疗中的重要内容。目前，血栓闭塞性脉管炎静息痛患者镇痛方案缺乏相应的指南和诊疗规范。为减轻患者疼痛症状，减少药物副作用，提高生活质量，我中心对8例血栓闭塞性脉管炎静息痛患者使用超声引导下神经阻滞镇痛方案，取得很好的效果，现将护理体会报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

我院2018年7月～2018年12月收治的8例血栓闭塞性脉管炎，均为男性，年龄30～55岁（35±5）岁。8例患者有明确吸烟史，1例患者有脑梗，1例患者有骨髓炎，1例患者有胃出血，2例患者有糖尿病病史。本组病例均有不同程度间歇性跛行，所有病例均经过B超、CTA检查确诊为血栓闭塞性脉管炎。8例患者均有足趾坏疽，伴有不同程度疼痛，8例患者均接受超声引导下神经根阻滞镇痛治疗。

1.2 方法

超声引导下神经阻滞镇痛，入院后第一日给予患者疼痛评分，患者主诉疼痛时给予疼痛评分，护理人员在我科超声师及医生指导下给予超声引导下神经阻滞镇痛处理后15 min、30 min、60 min再次进行疼痛评分及询问患者有无其它不适症状。记录患者再次主诉疼痛的时间及进行疼痛评分。术前叮嘱患者取仰卧位，踝关节下方垫上软垫，局麻用药为2%盐酸利多卡因注射液，根据患者疼痛部位及疼痛程度针对性选择胫后神经、腓浅神经和隐神经性神经阻滞麻醉，麻醉药物用量5～10 mL。

2 结 果

本组8例患者均行超声引导下神经根阻滞，操作顺利，止痛效果显著，未出现头晕、胃肠道等不适，术中积极配合手术，提高了手术耐受力。通过护士的密切观察和护理，8例患者恢复顺利，住院期间无护理相关并发症发生。

3 护 理

3.1 心理护理

血栓闭塞性脉管炎多发于中、青年，病程长，可反复发作，严重时可以导致趾端溃疡、坏疽，甚至需要截肢。患者对治疗预后期望高，通过对患者讲解此病的病程，目前的治疗方法及预后效果，以及以往住院患者治疗取得的效果，增加患者对治疗的信心，稳定患者情绪，使其积极配合治疗[2]。

3.2 疼痛护理

8例患者足趾发凉、发绀，并伴有破溃，均有不同程度疼痛，难以入睡，均采取超声引导下神经根阻滞镇痛治疗，镇痛处理后15 min、30 min、60 min再次进行疼痛评分及询问患者有无其它不适症状。所有患者镇痛后疼痛症状缓解，持续时间长，夜间能安静休息，未再次主诉疼痛。患者对此法镇痛效果满意，愿意配合。

3.3 专科护理

超声引导下神经根穿刺，科室有超声，在超声师的指导下进行神经根穿刺，穿刺打入局麻药后嘱患者家属按压穿刺部位5 min，没有出血即可，简单安全，护士易学会。

3.4 生活护理

患者卧床期间生活不能自理，多询问患者的需求，做好晨晚间护理。定期给予患者洗头，保持清洁。床单位保持平整，防止褥疮的发生。

3.5 术前准备

术前常规检查，进行术前备皮，下肢功能锻炼指导及轴位翻身，术前禁食，禁水指导。

4 小 结

血栓闭塞性脉管炎患者病程长，大多数患者都会出现趾端溃疡、坏疽，疼痛难受。临床中大多数患者用口服或肌注止痛药物，不仅会出现胃肠道不适，疼痛症状还会反复出现，有的患者会使用第3阶梯，即强阿片类镇痛药物口服，必要时给予吗啡肌肉注射治疗，长时间使用会导致患者成瘾。血栓闭塞性脉管炎静息痛患者镇痛方案缺乏相应的指南和诊疗规范。为减轻患者疼痛症状，减少药物副作用，提高生活质量，我中心对8例血栓闭塞性脉管炎静息痛患者使用超声引导下神经阻滞镇痛方案，取得很好的效果，将为以后临床护理工作提供重要依据。