周爱龙 吴珊

摘 要 目的：比较宫腔镜与经阴道超声诊断子宫内膜病变的效果。方法：收集2016年1月至2018年12月江西省妇幼保健院妇科收治的疑似子宫内膜病变患者临床资料100例，所有患者均接受经阴道超声与宫腔镜检查，以病理诊断为金标准，比较两种检查方式诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值，并进一步比较两种检查方式对子宫内膜病变的类型鉴别结果与病理诊断的符合率。结果：宫腔镜与经阴道超声诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值间差异无统计学意义（P>0.05）；宫腔镜对子宫内膜病变的类型鉴别结果符合率高于经阴道超声，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：经阴道超声诊断子宫内膜病变效果与宫腔镜相似，但宫腔镜能够更准确得对子宫内膜病变进行类型鉴别，临床上可根据实际情况进行选择。

关键词 子宫内膜病变；宫腔镜；经阴道超声

中图分类号：R711.74/R445 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0018-03

Comparison of the effect of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions

ZHOU Ailong， WU Shan

（Department of Gynecology of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions. Methods： The clinical data of one hundred cases of suspected endometrial lesions admitted to the Gynecology Department of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital from January 2016 to December 2018 were collected. All patients underwent transvaginal ultrasonography and hysteroscopy， the pathological diagnosis was used as the gold standard. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of the endometrial lesions were compared between the two examination methods， and further the results of type differentiation of endometrial lesions and pathological diagnosis were compared between the two examination methods. Results： There were no significant differences in sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value between hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions（P>0.05）； the coincidence rate of hysteroscopy in classification of endometrial lesions was higher than that of transvaginal ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal ultrasound is similar to hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions， but hysteroscopy can be more accurate to identify the types of endometrial lesions， which can be selected clinically according to the actual situation.

KEY WORDS endometrial lesion； hysteroscopy； transvaginal ultrasound

子宮内膜病变是临床发病率较高的一种妇科疾病，主要表现为阴道出血、月经量增加、经期延长等。临床上多采取刮宫法诊断子宫内膜病变，但刮宫法操作复杂，容易遗漏子宫腔内的局限性病灶，而影像学检查手段更为灵活和方便[1]。随着医学技术的发展、超声技术的进步、宫腔镜检查的成熟，子宫内膜病变的诊断准确性得到提高[2]。为提高子宫内膜病变诊断效果，本院对比研究了宫腔镜与经阴道超声诊断子宫内膜病变的效果，以期为相关研究提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年1月至2018年12月江西省妇幼保健院妇科收治的疑似子宫内膜病变患者临床资料100例。患者年龄为23～79岁，平均（52.58±4.87）岁。所有患者均接受经阴道超声、宫腔镜检查与病理组织活检，无重要脏器功能障碍或相关检查禁忌症，并签署知情同意书。

1.2 方法

经阴道超声诊断使用E8型彩色多普勒超声诊断仪（美国GE公司）和配套5～7.5 MHz腔内探头进行检查：患者取膀胱截石位，探头涂抹耦合剂后用无菌安全套隔离，探头深入阴道穹隆等位置，从横、纵、斜几个方向探查子宫大小、形态、肌层回声、子宫内膜情况以及血流特征等。宫腔镜诊断使用STORZE宫腔镜检查仪（德国STORZE公司）进行检查：患者取截石位，使用消毒液对阴部与阴道消毒后经灌流系统将填充介质（0.9%氯化钠溶液）灌入以扩张宫颈，置入宫腔镜并仔细探查宫腔、内膜组织等的形态、颜色、位置等。以病理诊断为金标准，比较两种检查方式诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值以及对子宫内膜病变类型的鉴别结果符合率。

1.3 统计学分析

数据统计分析使用SPSS 19.0软件，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采取χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式诊断结果对比

100例患者经阴道超声和宫腔镜检查结果见表1。以病理诊断为金标准，经阴道超声和宫腔镜诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值以及阴性预测值之间，差异并无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 两种检查方式类型鉴别结果对比

以病理诊断为金标准，经阴道超声诊断中与病理诊断鉴别结果完全相符的78例（78.00%），宫腔镜诊断中与病理诊断鉴别结果完全相符的89例（89.00%）。宫腔镜对子宫内膜病变的类型鉴别结果符合率高于经阴道超声，差异有统计学意义（χ2=4.391，P=0.036），见表3。

3 讨论

随着女性生活压力的增加、居民生活环境及生活习惯的改变，子宫内膜病变的发生率逐年升高，已经成为严重影响女性健康的疾病之一[3]。及时有效地治疗干预是缓解症状、改善患者预后的关键。因此早期准确诊断子宫内膜病变尤为重要。

目前，临床诊断子宫内膜病变的方法较多，其中以超声与宫腔镜检查最为常用[4]。在超声诊断中腹部超声与经阴道超声均有较多临床报道，由于腹部超声受探查深度、探头频率、膀胱充盈效果以及肥胖体质等多种因素限制导致诊断准确度低于经阴道超声[5-6]。经阴道超声以其灵活简便、多角度和多深度探查、无创、分辨率高等特点在临床上更易被患者所接受[7]。但经阴道超声仍在微小病灶组织和宫角部位的病变检出中有一定局限性，易出现漏诊情况[8]。而宫腔镜检查能够直接探查宫腔内部细微病变及其范围，还可利用宫腔镜取出可疑病变组织进行活检达到确诊目的[9]。但宫腔镜检查无法给临床医师带来更丰富的信息，且属于有创操作，临床开展受到限制[10]。本研究结果显示，宫腔镜对子宫内膜病变的类型鉴别结果符合率高于经阴道超声，差异具有显著性（P<0.05），证实宫腔镜对子宫内膜病变类型鉴别有较为明显的优势，这可能是由于经阴道超声无法准确检测出病变范围很小的病灶以及厚度不足时的内膜增生，且容易受到子宫腔变形、药物治疗等因素影响[11]。但宫腔镜与经阴道超声诊断子宫内膜病变的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值并无统计学差异（P>0.05），可能与本研究中纳入病例较少有关，需进一步扩大研究样本量进行验证。

综上所述，经阴道超声诊断子宫内膜病变效果与宫腔镜相似，但宫腔镜能够更准确得对子宫内膜病变进行类型鉴别，临床上可根据实际情况进行选择。

参考文献

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