王慧玲

（河南省开封市中医院，河南 开封 475000）

周围神经病变是糖尿病常见并发症［1］，临床表现为对称性疼痛以及感觉异常等，如果没有得到及时有效治疗，会导致肌肉萎缩，甚至截肢等严重后果［2］。本院用当归四逆汤联合活血止痛熏洗剂治疗糖尿病周围神经病变寒凝血瘀型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共74例，均为2016年10月至2017年10月我院收治的糖尿病周围神经病变寒凝血瘀型患者，随机分为对照组和观察组各37例。对照组男22例、女15例，年龄45～69岁、平均（57.15±2.02）岁，空腹血糖（7.51±0.52）mmol/L，病程（10.25±4.21）年。观察组男23例、女14例，年龄44～68岁、平均（56.98±1.98）岁，病程（10.19±4.19）年，空腹血糖（7.49±0.49）mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《中医临床诊疗术语国家标准》［3］对寒凝血瘀型辨证分型诊断，符合西医糖尿病周围神经病变临床诊断［4］；②知情同意。

排除标准：①合并其他代谢性、恶性肿瘤、皮肤、神经疾病；②不能配合完成相关调查研究。

2 治疗方法

两组均控制血糖、血脂、血压，另用活血止痛熏洗剂治疗。乳香30g，没药30g，延胡索30g，红花30g，牛膝30g，当归尾30g，苏木30g，姜黄30g，透骨草30g，羌活30g，土茯苓30g，白芷30g，白及10g。煎煮后降至37℃熏洗患处，每日1次，每次0.5h。15日为一疗程，治疗3个疗程。

观察组加用当归四逆汤加减治疗。当归20g，制附子10g，干姜10g，黄芪30g，鸡血藤20g，桂枝10g，白芍10g，通草10g，细辛10g，地龙10g，大枣2枚，甘草10g。水煎，日1剂，早晚服。15日为一疗程，治疗3个疗程。

3 观察指标

治疗前后中医临床症状积分情况和血糖指标情况，中医临床症状积分根据寒凝血瘀型消渴病痹证主要症状（四肢疼痛、四肢发凉、肢软无力、感觉减退、肢软麻木、肌肉萎缩）按轻2分、中4分、重6分进行评价，分数12～36分，分数越高表示中医临床症候越严重［5］。

用SPSS19.00统计学软件处理分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用轶和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医临床症候积分比较见表1。

表1 两组治疗前后中医临床症候积分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医临床症候积分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 37 27.85±2.35 17.58±1.41 22.7947 ＜0.05对照组 37 27.91±2.41 23.15±1.87 9.4918 ＜0.05 t 0.1084 14.4666 P＞0.05 ＜0.05

两组治疗前后血糖指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

表2 两组治疗前后血糖指标比较 （mmol/L，±s）

项目 组别 例 治疗前 治疗后 t P空腹血糖 观察组 37 9.01±1.20 6.68±1.09 8.7425＜0.05对照组 37 8.99±1.21 7.25±1.15 6.3403＜0.05 t 0.0714 2.1882 P＞0.05 ＜0.05 2h餐后血糖观察组 37 15.02±3.21 9.10±2.01 9.6524＜0.05对照组 37 14.98±3.35 11.05±2.12 6.0299＜0.05 t 0.0524 4.0602 P＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

糖尿病周围神经病变属中医“痹证”、“痿证”范畴。病机为消渴病日久，气虚血瘀，阴虚及阳，寒凝脉络，气血营养无法濡养四肢。当归四逆汤出自张仲景《伤寒论》，主治“手足厥冷”证。方中当归补血活血，附子回阳救逆、温经散寒，干姜温中散寒、回阳通脉，黄芪补气运血、敛疮生肌，鸡血藤补血活血、通络除痹，桂枝驱散风寒，补元通脉，白芍养血柔筋、缓急止疼，通草利水化湿，细辛祛风散寒、止痛，地龙通络除痹，甘草健脾补中、调和诸药。诸药合用，共奏养血和血、散寒通脉、缓急止疼之效。

中药熏洗治疗主要根据人体体表反应点，采取蒸汽、药物熏洗刺激的方法，一方面使得药物透皮吸收、直达病处，另一方面可以通过体表刺激达到调理脏腑功能，平衡阴阳气血的目的。中药熏洗通过热气效应可促进局部血液循环，改善四肢的血供，药物也有祛寒、散瘀、止痛的功效。当归四逆汤方中既有补血活血的当归，又有补气运血的黄芪，既有调和营卫的白芍、桂枝，又有滋养气血的红枣，使气血平衡、阴阳调达、经脉通畅而寒厥得解。

当归四逆汤联合活血止痛熏洗剂治疗糖尿病周围神经病变寒凝血瘀型可改善中医证候，控制血糖指标。