张伟

（北京积水潭医院 骨科，北京 100035）

专业能力是指与个人专业有关的自我学习和发展的能力[1，2]。随着护理专业本身的发展，专业能力建设已经涉及教育、医疗、科研、专业组织等各类机构和职业准入、考核评价、职称晋升等人才评价体系及制度建设中[3]。一些国际组织（如世界卫生组织），强调了合格注册护士对医疗保健系统的安全和质量的重要性。护理人员的能力不足已被证明会增加住院患者的发病率及死亡率[4，5]。

本研究对北京市某三级甲等医院骨科护理人员的护理专业能力进行调查研究，将有助于从更全面、多层次、多角度了解骨科护理人员的专业能力，为提高骨科护理人员的专业能力提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便取样法，选取北京市某三甲医院骨科病房护理人员，采用护士专业能力量表（Nurse Professional Competence Scale，NPC）对 90 名骨科护理人员进行调查，其中69名（76.67%）骨科护理人员完成了问卷。入选标准：⑴在骨科病房工作1年以上；⑵被调查者自愿参与本研究。

1.2 一般资料

本研究共调查69名骨科护理人员，全部为女性；年龄 20～52岁，平均（30.12±5.43）岁；初始学历为中专生 32名（46.38%），大专生 28名（40.58%），本科生 8名（11.59%），研究生 1名（1.45%）；骨科工作年限 1～30年，平均（13.43±3.56）年。

1.3 分析方法

⑴一般资料问卷：研究者根据相关文献结果和本研究的目的自行设计调查问卷，包括：性别、年龄、初始学历、工作年限。

⑵中文版护士专业能力量表[6]（Nurse Professional Competence Scale，NPC），量表包括：关怀护理、基于价值的关怀护理、医疗技术护理、教学/学习和支持、记录和信息技术、护理规章制度和安全计划、领导力与护理的发展、护理教育和管理八个维度，共有88个条目。其中关怀护理15个条目；基于价值的关怀护理8个条目；护理技术10个条目；教学/学习和支持11个条目；记录和应用信息技术4个条目；护理规章制度和安全计划9个条目；领导力与护理的发展26个条目；护理教育和管理5个条目。每个条目能力水平自评采用李克特4点计分法：A：很低、B：一般、C：比较高、D：非常高。被测试者总得分越高，说明具有的能力水平越高。

⑶资料收集方法：由调查人员向被调查者解释此次调查的目的和意义，并解释问卷填写的方法和注意事项，统一发放问卷，被调查者独立填写问卷，当场填写完毕后回收。

⑷统计学处理：数据采用Epidata录入，SPSS 20.0软件系统进行统计学分析。所有能力领域问题的得分将会被计算出平均分。之后各个平均分会被转换成1～100分，分数越高则表示能力越强。通过t检验和方差分析来进行数据的比较。

2 结果

2.1 骨科护理人员总体护理专业能力自评结果

将自我评分的平均值转化成百分制（即1～100分），分数越高代表的能力越强。各维度的评分结果及标准差见表1。

2.2 不同学历骨科护理人员能力自评结果

不同学历护理人员自评结果应用方差分析(ANOVA)进行检验，在“护理关怀”、“护理技术”、“教学/学习和支持”、“记录和应用信息技术”、“遵守护理规章制度”维度和主题Ⅰ“患者相关护理”方面均差异有显著性（表2）。

表1 69名骨科护理人员专业能力量表自评结果比较

表2 69名不同学历骨科护理人员能力自评结果比较

3 讨论

3.1 骨科护理人员专业能力

3.1.1 骨科护理人员专业能力现状分析

本研究调查结果显示，北京市某三甲医院骨科护理人员专业能力总体得分为（69.2±9.05）分，能力水平一般。

调查发现“基于价值的护理”得分最高，其次是“记录和应用信息技术”、“遵守护理规章制度”、“护理关怀”、“护理技术”，得分较低的是“教学/学习和支持”、“护理教育和管理”，得分最低的是“领导力和护理的发展”。“患者相关护理“主题的得分明显高于”护理的组织和发展“主题，这与我国护理教育重视临床护理工作技能和专业知识，轻视健康教育能力、管理能力和领导力等软实力的培养有关。

3.1.2 护理教育能力

量表中“护理教育与管理”维度主要考察护士对患者及家属的健康教育能力。

护理健康教育是健康教育系统中一个分支，是由护士进行的，针对患者或健康人群所开展的具有护理职业特色的健康教育活动[7]。护士健康教育能力在临床工作中发挥至关重要的作用，是医院推进整体护理服务的一个重要环节。

护士健康教育能力的先期培养来自学校的教育，学校不仅应培养护生的专业知识和技能，更应缩短书本知识与临床实践的距离，激发学生自主学习的热情，培养与人沟通、待人接物的能力，增强服务意识。有研究指出[8]，培养优秀的护理人员，必须教会其与患者沟通的技巧，增强沟通意识；指导她们从实习开始就塑造良好的护士形象；选择适当的沟通时间与方法，在了解患者的心理活动探询患者需求后有针对性地实施健康教育。本调查中，骨科护理人员教学/学习和支持能力维度的自评分数为（65.3±10.38）分，相对较差。因此，临床医院在组织教学及护理人员培训过程中，应注重培养沟通能力，增强其健康教育意识和能力。

3.1.3 护理管理能力

目前，培养高级护理人才已成为护理教育面临的挑战。尤其是对护理本科学生和研究生，应按照高级护理人才的培养标准，培养具有护理管理、护理教育、护理研究基本知识的能够从事预防、临床和康复的护理人才。

护理领导力与一般的领导力有所不同，护理领导力主要是一种影响力，能够激励、引导护理服务对象或家人、服务环境中的其他人（下级、同事和其他医务工作者）及组织，采取一定的措施和行为，共同促进服务对象维持健康和恢复健康。此外，护理领导力是所有护士均需掌握的能力之一，并不仅是护理管理者所应该具有的，普通护士作为领导者，可以通过他们的专业技能和领导能力为护理对象提供出色的护理服务[9]。

本调查结果表明，骨科护理人员“护理教育与管理”能力维度的自评分数为（63.9±10.84）分，“领导力和护理的发展维度”的自评分数为（62.7±9.04）分，为平均分最低的两个维度，这可能与我国护理院校对护士领导教育的重视程度不够有关。我国很少有护理学院开设护士领导力课程，即使在护士的继续教育中，也缺乏领导力和护理管理的课程。加强对护理学生的领导力教育，可以将护理领导力作为一门单独的课程，相关部门组织编写适合不同学历层次学生的护理领导力教材，着重突出与护理管理不同的方面，学校相应地制定培养目标、培养计划、教学大纲及课程设置等内容，将重点放在领导技能和态度的培养上，全面提升护理学生的领导力。我国可以借鉴国外护士领导力课程的教学内容、教学方法、考评方式等，发展出符合我国国情的一套护理教学理念；将领导力教学方式多样化，可以采用课堂讲授、研讨、模拟训练、案例分析、与领导交流等形式完善教学体系，通过让学生担任一定的领导角色或自主开发和实施领导项目来实现对学生领导力的培养[10]。

3.2 骨科护理人员专业能力影响因素分析

本研究中，学历是影响NPC量表评分的最关键因素。大专生在“护理关怀”和“护理技术”两个维度评分显著高于其他学历学生，而本科生和研究生在“教学/学习和支持”、“记录和应用信息技术 ”与“领导力与护理的发展”评分均高于中专生和大专生，这可能与不同学历学生的培养模式有关。这与关丽丽[7]的研究结论一致，即在课程设置上本科护生和研究生多增设了哲学、管理等人文课程和护理科研相关课程，它们为学生相应能力的培养与发展打下了基础，随着学历的提高，高学历护士的能力也得到较高、较为全面的发展。