崔超，张鹏

（营口经济技术开发区中心医院 营口市第六人民医院 手足显微外科，辽宁 营口 115007）

指骨骨折是常见的手外伤之一，大多数是由外界直接暴力所致。因手指的解剖结构精细，功能重要，所以对于指骨骨折的治疗要求及时、准确，否则易出现手指畸形、肌腱粘连、关节僵硬、手指活动受限，导致手指的部分功能丧失，造成不可挽回的损失。我科自2014年3月-2016年10月，对48例中节指骨闭合性骨折移位患者采用侧方切口微型钛板复位内固定治疗。术后未进行石膏或支具固定，及时指导功能康复训练，平均随访6个月后行内固定钛板取出术，所有指骨骨折愈合良好，未出现畸形愈合，关节活动度可，无骨关节感染，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例，首诊尝试手法复位失败。其中男32例，女16例。外伤原因：压砸伤22例，扭伤17例，挤伤9例。右侧37例，左侧11例。示指14例，中指15例，环指12例，小指7例。横行骨折16例，斜行骨折11例，螺旋形骨折15例，粉碎性骨折6例。微型指骨钛板为大博医疗器械有限公司生产。

图1 ，2 左中指中节指骨术前正侧位片示横行骨折，侧方成角移位

图3 ，4 术中正侧位示骨折复位满意

图5 ，6 术后功能

1.2 手术方法

臂丛神经阻滞麻醉生效后，消毒铺无菌巾，气压止血计时。取手指中节侧方切口，分离皮肤皮下，骨膜剥离子剥离骨折两端部分骨膜，去除断端瘀血及嵌顿软组织，行骨折复位后，克氏针临时固定，C型臂X线机行单指正侧位透视，见骨折对位可，铺钛板，分别置入相应螺钉，检查钛板固定可靠，拔除克氏针，检查手指有无畸形，行C型臂X线机再次透视，调整确定螺钉长短适宜，松止血带，彻底止血，冲洗缝合关闭切口。再次检查手指有无旋转畸形。敷料包扎，术毕。

1.3 术后处理

患者术后均不予石膏、支具固定，隔日换药，2周拆线，每月拍单指正侧位X线片复查骨折有无移位及钛板螺钉固定情况。术后指导患者行早期功能康复训练，关节活动度训练。6个月后根据骨折愈合情况行内固定钛板螺钉取出术。

2 结果

术后所有患者均进行6个月左右随访，所有骨折均愈合良好，行钛板螺钉取出术，随访过程中未发现切口感染、骨髓炎、骨折不愈合、关节过度僵硬、手指无旋转或成角畸形。钛板螺钉取出过程中发现螺钉松动3例，分析原因，可能与患者在恢复期从事重体力劳动有关。所有患者指间关节活动满意，无明显关节疼痛。根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定[1]：优21例，良18例，可9例。

3 讨论

3.1 中节指骨骨折特点

中节指骨骨折多为压砸伤所致，闭合性骨折多为横行及斜行骨折。中节指骨因其掌侧为指浅屈肌腱的止点所在，背侧为伸肌腱中央腱束止点所在，所以其骨折后的移位特征典型，骨折断端位于屈肌腱止点以远，则骨折断端向掌侧成角畸形；骨折断端位于指浅屈肌腱止点近端，则骨折成角方向偏向背侧[2]。

3.2 手术操作技巧及注意事项

⑴侧方切口位置的选择。侧方切口位置选择在手指的桡侧还是尺侧应根据骨折类型、手术操作方便、术后的瘢痕形成等多因素决定。一般情况下，对环小指的中节指骨骨折，选择桡侧切口，示指选择尺侧切口，中指根据骨折类型决定，这样术后瘢痕不明显，不易被摩擦。⑵剥离指骨掌侧骨膜及复位过程中，注意保护掌侧的血管神经束。在复位过程中，尽量避免布巾钳的夹持，可在分离皮下后，紧贴指骨掌侧进行剥离，减少损伤几率。⑶复位克氏针临时固定后及时C型臂X线机透视。中节指骨骨折的复位不当极易造成畸形，横行骨折易造成前后成角畸形，斜行骨折及螺旋形骨折易造成侧方成角畸形及旋转畸形。手指骨折固定后在C型臂X线机下的透视位置一定为正位及侧位，如漏照侧位或以斜位代替侧位则非常容易造成骨折畸形的遗漏。⑷钛板的选择和处理。笔者认为钛板螺钉固定不太适合以下中节指骨骨折类型：骨折断端接近关节面、骨折块为背侧、掌侧的撕脱骨折、粉碎性骨折。而对于骨折断端接近中间的横断骨折或斜行骨折较为适合。由于指骨两头粗、中间凹的特点，在铺钛板前，应对钛板进行预弯，预弯位置确定好后，争取一次成形，避免反复折弯，易导致功能训炼中断板的发生。

人类的正常生活离不开手指的拿、捏、提、握等功能，因此受伤后手指功能的恢复非常重要。骨折后的手指想要恢复最大的功能，就要达到这些目标，即骨折的牢固固定，早期的活动及功能训炼[3]。微型钛板侧方切口在中节指骨骨折中的应用，避免了损伤指屈伸肌腱，减少了肌腱粘连、关节僵硬的发生率，在实现了牢固固定的同时可早期进行功能康复训练，不影响其他关节活动。此次治疗效果满意，值得进一步研究及推广。