张海鹏

（北京市朝阳区常营社区卫生服务中心，北京 100024）

慢性阻塞性肺疾病是一种渐进性慢性炎症性肺疾病，主要由肺气肿和慢性支气管炎引起，其症状包括咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难。世界卫生组织将慢性阻塞性肺疾病定义为一种低诊断且危及生命的肺部疾病[1]。全球疾病负担研究显示，2016年全球范围内的慢性阻塞性肺疾病患者约为2.51亿例[2]。在我国，慢性阻塞性肺疾病已成为主要的致死性疾病之一[3]。对慢性阻塞性肺疾病患者的管理包括戒烟、流感和肺炎疫苗接种、肺康复和药物及辅助治疗，这些能显著提高患者的健康生活质量，减少病情恶化，减轻患者的护理和经济负担。然而，大多数慢性阻塞性肺疾病患者对疾病本身、合理用药以及肺康复计划等疾病预防措施知之甚少。本文将对老年慢性阻塞性肺疾病患者的疾病过程和物理治疗的认知以及治疗期间的自我管理影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过方便抽样纳入在某社区卫生服务中心门诊就治的135例经外院诊断为慢性阻塞性肺疾病的患者。被纳入对象均为临床医生根据肺功能测试诊断为稳定的慢性阻塞性肺疾病患者（临床症状稳定，无急性加重）。本研究排除不稳定的慢性阻塞性肺疾病患者（急性加重的患者）、创伤性胸部损伤、患有其他呼吸系统疾病的患者、拒绝参与的患者。135例慢性阻塞性肺疾病患者中男性为76例，女性为59例；所有患者年龄均大于60岁（年龄范围60岁～79岁，中位数为68岁），病程4～19年（中位数为8年）。

1.2 方法

通过对患者的问卷调查，了解患者对该疾病本身、治疗过程、预后、以及自我管理等因素的认知程度。所有参与患者在访谈前均签署知情同意书。

2 结 果

2.1 疾病名称

37.8%（51/135）的患者知道该疾病的名称为“慢性阻塞性肺疾病”，45.9%（62/135）的患者认为该疾病为“慢性支气管炎”，7.4%（10/135）的患者认为该疾病为“过敏”，8.9%（12/135）的患者并不知道该疾病的名称。

2.2 疾病病因

44.4%（60/135）的患者认为吸烟是导致该病的主要病因，23.0%（31/135）的患者认为环境污染和雾霾是该病的重要病因，11.9%（16/135）的患者认为季节变化是导致该病的病因，11.1%（15/135）的患者认为灰尘、刺激性气味以及过敏是导致该病的病因，3.7%（5/135）的患者认为该病具有遗传性，5.9%（8/135）的患者表示不知道该病的病因。

2.3 疾病预防措施

所有吸烟患者（n=75）均听从了医生戒烟的建议，但只有82.7%（62/75）的患者遵循了医生的建议；60%（81/135）的患者被诊断为该病后能控制饮食，如避免食用刺激性食物、加强卡路里和钙的摄入等；31.9%（43/135）的患者认为进行运动锻炼是有效的预防措施。

2.4 呼吸锻炼

仅有50.4%（68/135）的患者知道呼吸锻炼是治疗慢性阻塞性肺疾病的一种手段；当被问及医生的建议时，除了常规药物、避免过敏源、饮食控制、避免烟酒外，只有42.2%（57/135）的患者被医生建议进行呼吸锻炼和常规运动来辅助治疗慢性阻塞性肺疾病。

2.5 呼吸锻炼的益处

92.6%（125/135）的患者认为呼吸锻炼对自己有帮助，且45.9%（62/135）的患者在季节发生变化时能加强呼吸锻炼，但是仅有27.4%（37/135）的患者能在医生的帮助下进行正确的呼吸锻炼。当患者被告知呼吸锻炼会缓解该病的症状并改善健康状况时，所有患者都认同加强呼吸锻炼来积极治疗该病。但是53.3%（72/135）的患者却希望能避免呼吸锻炼，其原因为：时间有限、经济压力、懒惰、健忘、交通不便等。

2.6 社会心理支持

67.4%（91/135）的患者认为自己有焦虑和/或抑郁，并且23.0%（31/135）的患者认为缺乏家庭的理解，影响正常生活。

3 讨 论

对慢性阻塞性肺疾病的认识和掌握一定的基本知识是控制该病的重要因素。在本研究中，部分老年慢性阻塞性肺疾病患者不能较好地认识自己的疾病过程，此外，部分患者也不清楚该病的预防措施，结果与文献报道一致[4-5]，这些结果提示患者对该病的认知存在一定程度的忽视和漠视。营养干预是慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的关键因素之一，在本研究中，部分患者不能控制自己的饮食，其出现营养不良的风险可能会增加，因此医生应该鼓励这些患者加强摄入各种水果、蔬菜和奶制品，且应定期进行能量摄入量检查，以便及早发现问题及早治疗。许多患者都知晓该病的预防措施（如戒烟）和辅助治疗（如呼吸锻炼），但是仅有部分患者能听从医生的建议，一方面提示患者的依从性不佳，综合自我管理能力较差，患者应该加强对肺康复治疗的重视；另一方面提示医生应该对此类患者增加疾病信息指导的丰度和更加热情的态度，以期增加患者接受信息的可能性。此外，部分患者有焦虑等负面情绪，教会患者如何去调节情绪克服这些负面影响显得十分重要。

综上所述，本研究分析的主题能帮助医生了解患者的想法，从而据此向患者提供个性化的与疾病过程和自我管理方面相关的科学指导，以及提供跨学科的科学护理，从而提高患者的生活质量。

本文编辑：吴 卫