高 杰 张 宏 孟 玲 崔立新 卢 吉 范 莹 刘 莉

宫颈癌根治术是目前治疗宫颈癌的首选方法[1]，最常用的宫颈癌根治手术方式是广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术。广泛性全子宫切除术涉及腹腔多个组织、器官，切除范围大，常规术后留置尿管2～3周，但患者由于手术原因(神经损伤、宫旁组织缺损及韧带切除)、盆底肌肉锻炼不足、留置尿管时间、尿路感染、疼痛、心理因素等原因，容易出现尿潴留[1]。国内文献报道宫颈癌根治术后尿潴留发生率为7.5%～44.9%[2]，国外报道宫颈癌根治术后尿潴留的发生率为8%～80%[3]。尿潴留患者传统是采用留置导尿管治疗，但反复多次重置和拔出导尿管后仍不能自行排尿者，属顽固性尿潴留范畴[2]，其泌尿系感染的发生率增加，严重影响患者术后生活质量。清洁间歇导尿(clean intermittent catheterization,CIC)是指在清洁条件下，定时将尿管插入膀胱，规律排空尿液的方法[3]。间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经性膀胱炎的金标准[4-5]，该方法主要用于脊髓损伤的患者[6-9]，较少用于妇产科患者，本研究探讨居家清洁间歇导尿在宫颈癌根治术后顽固性尿潴留中的应用。

1 一般资料

选择2017年1月-2018年3月在我院妇科肿瘤专科住院，行宫颈癌根治术后留置尿管且拔尿管和重置尿管≥2次的患者；排除高膀胱内压并发严重膀胱输尿管返流、肾积水；尿道解剖结构异常、尿道损伤或尿道肿瘤；自主神经反射异常、尿失禁或膀胱过度活动症患者。共纳入11例患者，年龄44～61岁，平均(54.25±5.59)岁；文化程度为文盲3例，小学5例，初中1例，高中1例，大学1例；Ⅰ期5例，Ⅱ期6例；病理类型为鳞癌10例，神经内分泌型1例；手术出血量100～250 mL；居家清洁间歇导尿前11例均伴有泌尿系感染，其中3例有不同程度的肾积水；留置尿管39～152 d；经居家清洁间歇导尿后，本组11例宫颈癌顽固性尿潴留患者全部恢复自主排尿功能，居家清洁间歇导尿时间为15～81 d，泌尿系感染降低到4例，肾积水降低到1例。

2 护理

2.1 成立清洁间歇导尿管理小组

由1名医生、2名主管护师、4名护师组成，医生负责居家清洁间歇导尿出现并发症时的指导，2名主管护师负责护士和患者清洁间歇导尿及出院随访，4名护士负责宣教和指导患者清洁间歇导尿及收集资料。

2.2 实施方法

出院前通知患者及家属共同接受健康指导。由清洁间歇导尿管理小组成员与家属共同制定居家清洁间歇导尿管理方案：包括个性化的饮水计划，排尿日志的记录方法，清洁间歇导尿的操作方法，注意事项，并发症的处理。①出院前2 d教会家属清洁间歇导尿的方法及间歇导尿的操作流程，取得患者的配合，并解释操作目的。②间歇导尿频率。导尿间隔时间依据神经源性膀胱类型和临床表现、自行排出尿量、残余尿量等决定。一般为4～6 h导尿1次，导尿次数≤6次/d，每次导尿量以不超过患者的安全容量为宜，正常导尿量≤500 mL/次。当液体摄入量增加或给予利尿剂时，根据患者个体情况减少饮水总量或调整间歇导尿的间隔时间。③间歇导尿过程检测。开始阶段，检测尿常规、细菌计数等1次/周；尿细菌培养、药敏实验及泌尿系彩超等1次/月；之后根据患者情况检测尿常规、细菌计数1～2次/月，尿细菌培养、药敏实验及泌尿系彩超等每3个月1次；之后定期进行检测至少每6个月1次。④饮水计划管理。饮水计划中饮水量约1 550～1 650 mL/d，不可超过2 000 mL。饮水包括所有流质，如食用粥、汤、果汁等。晚上8点后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。不要进食利尿饮食，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、西瓜等。⑤排尿日记。教会患者记录排尿日志，记录每天排尿次数、每次尿量、尿失禁次数、24 h液体摄入量及总尿量等，要求患者每天早上发送前1天的排尿日志在微信群。⑥出院随访。出院后第1天，间歇导尿管理小组的督导岗护士进行常规电话随访患者居家清洁间歇导尿的情况，并及时解答患者在微信平台上反映的导尿过程中遇到疼痛、尿道痉挛、尿道损伤等并发症进行指导，第1周每2～3 d进行1次电话随访，以后每周2次，直至治疗结束。外地患者依托医联体，与当地医院合作，进行就近指导。如患者不能居家清洁间歇导尿，请当地医院给予指导。

2.3 并发症的处理

2.3.1 疼痛

2例患者主诉导尿过程中有疼痛感，患者通过清洁间歇导尿小组群告知间歇导尿小组，小组成员通过电话指导患者家属操作时动作轻柔，指导患者进行深呼吸，放松身体，患者疼痛感缓解。

2.3.2 尿道痉挛

清洁间歇导尿小组人员打电话随访时发现1例患者在插入导尿管时出现尿道痉挛，电话指导家属动作轻柔，暂停插管10～30 s，患者深呼吸身体放松后，应用润滑剂并缓慢插入导管；若仍遇阻力，待5～10 min再试，切勿强行插管，尿道痉挛缓解。

2.3.3 尿路感染

清洁间歇导尿小组人员打电话随访时发现4例患者出现尿路感染，指导患者定期取尿液进行尿常规、细菌计数、尿细菌培养、药敏实验等检查。导尿前注意手卫生；规律排空膀胱；规范间歇导尿操作，导尿前后用温水清洗外阴。4例患者尿路感染症状均消失。

2.3.4 尿残余

4例患者连续2周残余尿量为300～400 mL，致使患者信心不足，我们让同伴教育者积极给予指导，讲解自己的导尿过程，鼓励患者积极应对，树立信心，取得了一定的效果。

3 小结

清洁间歇导尿术是当每次需要排空膀胱时，把导尿管经尿道插入膀胱排尿的方法。该方法是基于膀胱正常生理以及神经反射机制的理论而创立的，是一种新型临床护理实践技术[10]。 既往研究[11-13]发现，采用清洁间歇导尿技术可有效减少患者的残余尿量，形成反射性膀胱，减少因留置导尿引起的感染等多种并发症，同时，不影响患者进行其他康复治疗，减轻长期带管给患者带来的不便和形象受损，提高患者的生存质量[14-15]。采用居家清洁间歇导尿的方式，可增加患者自己排尿的机会，加快患者膀胱功能恢复，增加患者的舒适体验，提高患者的生活质量，有助于患者早日回归家庭和社会。