柯玉秀，龙 娇

（武警广东省总队医院，广东 广州 510507）

侵袭性纤维瘤病（AF）为发生率较低存在局部侵袭能力的纤维组织肿瘤，也可以叫作韧带纤维瘤、硬纤维瘤[1]。临床方面对这一疾病的认识不足，并且临床关于该类报道较少，所以容易发生漏误诊情况，和其他恶性病变混淆。本次研究将我院近4年收治的浅表组织及乳腺侵袭性纤维瘤病患者作为试验对象，重点评判实行超声检查的表现、临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院2015年8月～2019年8月收治的浅表组织及乳腺侵袭性纤维瘤病患者15例，患者年龄25～40岁，平均年龄(32.5±3.3)岁。

1.2 方法

采取GE E8超声设备，探头频率为3.5～14 MHz，超声弹性成像将频率调整为12 MHz左右。取患者平卧位，完全显露乳腺、腋窝及腹部、双侧腹股沟区。待获得患者二维超声图像特征后，密切观察并记录患者肿块大小、纵横比、形态、边界、四周和内部回声等情况，进行深入分析，运用弹性成像技术（UE）诊断。合理使用超声实施弹性成像技术显示图像，观察区域面积＞病灶2倍应合理的调整压力、压放频率。采用罗葆明改良方法评判患者病灶弹性图像，UE评分3分或3分以下为良性病变，评分4～5分为恶性病变。

1.3 观察内容

观察15例病例的超声表现、诊断效果。

1.4 统计学处理

临床数据采用SPSS28.0统计软件分析处理。

2 结 果

15例患者病例病灶均为单发，病灶大小范围2.5～4.6 cm，平均病灶大小（3.55±0.23）cm。15例患者中发生在乳腺患者8例，超声表现：低回声结节、内部没有发现砂砾样化灶，腋窝没有肿大淋巴结。8例患者中5例患者超声表现：边界和正常腺体分界不清晰、形态不规则、分叶，纵横比在1以下，彩色多普勒血流显像（CDFI）可观察到少量血流信号，UE评分为4分；其余3例患者超声表现：边界低回声且不清晰、内部回声不均匀，病灶形态不规则，后方回声轻度衰竭，纵横比在1以下，CDFI没有明显的血流信号，UE评分为5分，易和乳腺癌混淆。其他7例患者中，4例患者左侧腹股沟区超声表现：均匀弱回声、边界清晰、形态不规则、肿物长轴和累及肌肉纤维走向统一，纵横比不足1，可观察到点状血流信号；3例超声表现：肿物处于腹壁下肌层，局部可见均匀低回声肿物，边界清晰、形态不规则，肿物长轴和累及肌肉纤维走向统一，纵横比低于1，CDFI不能看到血流信号，和淋巴瘤容易混淆。

3 讨 论

AF可在不同的年龄段、不同身体位置均可发病，女性发病率远高于男性发病率，特别为育龄期女性[2]。这一疾病具有发病隐匿的特点，所以早期不易于发现，发病原因尚不完全清晰，但是不排除和外伤、手术、遗传、内分泌等因素存在关联性。深部软组织克隆性纤维母细胞增生，可浸润生长、局部复发，生物学可解释为良性肿瘤、恶性肿瘤之间，为中间型[3]。本研究的病例大多为女性患者，肿瘤处于乳腺、腹壁肌层，通过致密胶原组织所构成，肌瘤质地致密、坚韧，瘤内血管间质并不多。

AF内部回声比较多样化，瘤体长轴和肌纤维走向保持统一的状态[4]。15例患者肿物的纵横比均不足1，7例患者位于浅表肌层瘤体长轴、累及肌肉纤维的走向胞质一致。这和瘤内血管间质比较少有关，所以CDFI血流信号为少或无。UE可明确组织软硬情况，经对肿物硬度进行评估，客观评判肿物良性或恶性。因为侵袭性纤维瘤病质地致密、坚韧，所以病灶UE评分为4分或4分以上，8例患者病灶位于乳腺为单发，肿块的大小差异较大，超声表现为低回声，并且内部回声为均匀的状态，肿块纵横比不足1，边界不清晰或欠清，形态无法保持规则，一些病例还会出现成角样的征象，肿块内无法观察到钙化灶，血流表现为无血流信号或少量血流信号，而且腋窝不可见肿大淋巴结[5]。故此，临床方面需做好典型乳腺纤维瘤、乳腺癌，和浅表组织及乳腺侵袭性纤维瘤病的鉴别诊断工作。需要注意的是，乳腺癌多在40岁以上人群发病，并且乳腺癌超声典型特征为内部砂砾状细小钙化，肿块纵横比为1或1以上，四周为不规则的高回声晕、卫星灶，血流比较丰富、血管走形复杂。

本次研究的病例超声表现能够和乳腺癌患者进行鉴别。而乳腺肿瘤发病人群较小，通过二维超声、弹性超声检查提示恶性的可能，无法观察到砂砾样钙化灶、乳腺癌相关恶性表现，故此可考虑为侵袭性纤维瘤病[6]。在超声引导下，可以做好和急性血肿、纤维肉瘤，以及横纹肌肉瘤等的鉴别诊断工作。其中急性血肿患者多存在外伤史，内部回声为均匀或不均匀，回声和血肿的时间存在紧密的关联性，边界不清楚、血肿内未见血流信号，而肿块内部或肿块四周能发现血管破口进入表现，后期自行吸收所以能很好的和AF进行鉴别诊断；纤维肉瘤发生转移的可能性较大，而侵袭性纤维瘤病不易发生转移情况；神经源性肿瘤患者可见神经感觉异常表现，超声诊断肿瘤长轴一端或两端边缘能明确相连神经干细尾状低回声鼠尾征，以此和AF作以有效区分。

综上，超声诊断侵袭性纤维瘤病可清楚的观察到病灶边界、形态、血流信号等相关情况，并明确病灶和四周结构的关系，值得临床推广应用。