张 姝

(本溪市第一人民医院，辽宁 本溪 117000)

近年来，随着物质生活的不断提高，导致断指的发生率也逐渐增长，针对于断指患者的治疗，临床可采用断指再植术治疗，可以将患者的手部功能恢复最大，同时也可增加手部的美观度，但是断指再植术术后很容易出现多种并发症，其中血管危象就是其中一种，患者术后的血流出现障碍，出现动静脉痉挛或者血栓的情况，主要是因为断指再植术会导致患者血液处于高凝状态，因此容易出现血管危象，所以在实施断指再植术的过程中，对于血管危象应实施有效的护理措施[1]，而此次研究分析预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用效果，特选择80例患者为研究对象，报告如下。

临床资料

1 一般资料：此次研究选择我科2015年4月-2017年1月，手指断伤的患者80例为研究对象，并采用数字方式将患者分为观察组和对照组，其中观察组患者的例数为40例，男性和女性的比例为23:17，年龄跨度为20-69岁，中位年龄为(44.32±1.26)岁，其受伤部位在拇指的为11例，在食指的患者为9例，中指的患者为7例，无名指患者为7例，小拇指患者为6例。对照组患者例数为40例，男性和女性的比例为22:18，年龄跨度为21-68岁，中位年龄为(44.09±1.33)岁，其受伤部位在拇指的为12例，在食指的患者为8例，中指的患者为6例，无名指患者为7例，小拇指患者为7例。比较上述患者的资料，差异较小，P>0.05，具有可比性。

2 方法：对照组实施常规护理干预，观察组实施预见性护理干预。(1)术后病情干预，手术后48-96小时是血管危象的高发时期，术后48小时内患者容易出现痉挛的情况，24小时后则容易出现栓塞情况，因此应加大对患者的危象因素预防措施。(2)体位干预：手术结束后，护理人员应将患者的患肢抬高至心脏的水平，能促进静脉的回流，实施臂丛麻醉的患者应避免患肢侧卧的情况，特别是夜间，患者对体位控制较差，因此护理人员应加大巡视力度，防止出现患肢压迫的情况。(3)疼痛干预：手术后，患者均会出现不同程度的疼痛，会加剧血管的收缩，引发血管闭塞或者形成血栓，因此在手术前，护理人员应及时告知患者以及家属，术后的疼痛情况，并教会患者如何对疼痛进行评估，可采取口述的方式描述疼痛情况，另外及时听取患者主诉，可根据患者的情况予以止痛药物治疗。(4)心理干预：断指的发生较为突然，加之手术也会给患者的心理造成一定的压力，因此术后护理人员应及时和患者进行沟通，稳定患者的情况，针对于情绪较为激动的患者，护理人员应积极予以疏导，告知患者如何自我疏导情绪，缓解其不良心理，降低血管危象的发生。同时护理人员应以温柔、和蔼的态度和患者以及家属进行沟通，当患者情绪稳定后，应及时讲解疾病的相关知识，并告知患者家属应予以患者一定的心理安慰，以此提高患者的依从性[2]。(5)加大巡查力度：在手术后，应加大对患者的巡查力度，特别是夜间和凌晨，因此护理人员应在手术后每隔30分钟进行1次查房，手术后48小时，患者无异常后改为1小时巡查1次，主要观察患者植指的色泽、皮温以及毛细血管情况等，及时发现血管危象，并采取治疗措施，杜绝不安全因素的发生。(6)便秘干预：手术后，护理人员应告知患者预防便秘的重要性，指导患者正确饮食，主要以高纤维、易消化、高维生素等食物为主，并且要保证每天的饮水量，多吃些新鲜的水果和蔬菜，保持大便的通畅，必要时可予以患者开塞露进行治疗，防止出现血管痉挛的情况。(7)感染预防干预：在手术后，护理人员应保持患者伤口的清洁，由于断指再植术的时间较长，通常在10小时以上，并且手术后，手指需要进行放血处理，因此护理人员在执行操作的过程中，应严格执行无菌操作，同时病房应禁烟，降低探视人数，定期通风和消毒，对待患者的日常用品应及时清洗和更换，防止出现交叉感染的情况[3]。(8)血管危象干预：如果患者出现了血管危象情况，护理人员应及时进行抢救，可以提高抢救成功率，如果患者的再植指出现苍白、皮温降低等情况，说明毛细血管的充盈时间过长，指张力已经出现下降，则确定为动脉危象，应立即实施注射罂粟碱干预，同时静脉注射低分子右旋糖酐氨基酸注射液，针对于疼痛较为明显的患者，应实施止痛处理，如果上述治疗方式效果不理想，则应立即实施手术治疗；如果患者的指端由红变紫，毛细血管充盈反应在1秒内，应考虑为静脉危象，护理人员可实施指侧切放血处理，并利用肝素棉球对局部实施湿敷干预，这种情况下，断指存活率较高[4]。

3 观察范围：分析上述患者血管危象的发生率，同时对其他并发症发生情况进行分析，比较上述患者的住院时间以及住院费用，观察2组患者对护理工作的满意度，另外对患者的生活质量进行分析。

4 判定标准：满意度采用自拟调查问卷进行分析，满分为100分，90分以上为非常满意，75-90分为满意，不足75分则为不满意。生活质量则采用日常生活质量表进行测定，主要包括生活能力、生理功能、心理功能、社会功能等4个方面，分值越高，生活质量越好[5]。

5 数据处理：使用SPSS20.0软件进行数据处理。

6 结果

6.1 2组患者血管危象以及其他并发症的发生率对比：观察组患者的血管危象的例数为1例，出现术后便秘的患者为2例，切口感染的患者为2例，发生率为5(12.5%)，对照组出现血管危象的患者为3例，术后便秘的患者为5例，切口感染的患者为4例，发生率为12(30.00%)，观察组发生率明显低于对照组，P<0.05。

6.2 2组患者的住院时间以及住院费用对比：观察组患者的住院费用以及住院时间分别为(16735.77±258.92)元、(11.26±3.51)天，明显低于对照组(24521.83±371.29)元、(16.88±5.16)天，P<0.05。

6.3 2组患者对护理工作的满意度对比：观察组患者的满意度为38(95.00%)，明显高于对照组34(85.00%)，相关数据为差异较大P<0.05。

6.4 2组患者的生活质量对比：观察组患者的生活能力、生理功能、心理功能、社会功能分值分别为(90.1±4.3)、(88.5±4.2)、(89.2±4.4)、(87.5±3.8)，对照组的相关数据分值为(79.7±3.7)、(78.3±3.3)、(76.5±3.5)、(77.9±3.2)，观察组患者生活质量明显优于对照组，P<0.05。

讨 论

断指再植术的成功关键在于术后血管吻合程度，而引发血管危象的因素有很多，比如低温、疼痛、吸烟以及心理等，疼痛以及不良情绪会导致患者体内的儿茶酚胺分泌过多，小血管会出现痉挛的情况，进而诱发血管危象，而体位的变化会导致患者血压异常，其吻合血管对于这种血压瞬间变化较为敏感，因此容易出现痉挛，所以在手术后，应告知患者绝对的卧床休息，但是长期的卧床又会加大便秘的发生率，排便困难也会增加腹压，导致出现上肢静脉回流障碍，因此对于断指再植术的患者，需要加大术后血管危象护理干预[6]。

预见性护理干预是秉持着先预防后治疗的原则，将临床护理中可能出现不良反应进行分析，同时找出相应的处理措施，提高护理工作的预见性，并且实施预见性护理干预，可以确保护理人员对患者的正确评估，进而制定出有效的护理方案，将被动护理转变为主动护理，因此我们将预见性护理干预应用在断指再植术后，得出其结果为，观察组患者的血管危象以及其他并发症发生率、住院费用以及住院时间明显低于对照组，同时在满意度以及生活质量方面又明显高于对照组，P<0.05。说明，预见性护理干预可以有效降低血管危象的发生率，同时也能降低其他并发症发生率，提高治疗效果，减少患者住院时间，加速患者的恢复，保证患者的生活质量，进而提升患者的满意度，可值得临床的进一步推广[7]。