苏振华，陈火花*

（1.山西省太原市中医医院康复科，山西 太原 300001；2.山西省太原市中医医院康复科，山西 太原 300001）

陈火花主任医师，为太原市中医医院康复科科主任，主任医师，毕业于山西省中医学院，研究生学历，从事神经内科专业和康复医学临床20余年，同时为国家500强名老中医金振堂高徒杨振东的师承弟子，在继承和发扬名医的临床经验，在门诊治疗失眠疾病上颇有建树。笔者有幸跟师门诊，现特将其治疗失眠的经验总结如下：

现代中医把失眠基本归为五种类型：

肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，表现为少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数；

痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，导致肠胃受热，痰热上扰。表现为不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数；

阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数；

心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱；

心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。

肝火、痰火、心火破坏了阴阳之气的平衡，七情所伤是抑郁失眠的主要病因。导致失眠的原因虽多，但其病理变化，总属阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴，病位在心，与肝、脾、肾、胆密切相关。

在临床上大约70%的就诊失眠病人属于以上的情况，加上病人之前在药店自行购买中成药和中草药治疗，往往来就诊的患者属于难于治疗的患者，寒热错杂，虚实互见，普通的酸枣仁汤、温胆汤、逍遥散效果往往不好。

正是由于发现以上情况，陈火花主任经过多年总结出治疗3板斧，一是“清心解郁汤”；二是“补气健脾温胆汤”；三是“龙虎艮兑汤”。经过反思总结，多年的临床的验证，基于以上的3个基础方加减后的处方对治疗失眠有很好地疗效，能快速有效的调整失眠患者体内阴阳平衡，使得阴平阳秘，病人获得高质量的睡眠。

我们开始分析以这三首经验方为代表的三种病机：

1 “清心解郁汤”

病机是肝气郁结、化火扰心、阴血亏虚、热毒内蕴，这类病人临床上遇到概率大约十者有六七。

方药组成：君药黄连清心泻火；臣药栀子清心除烦，知母滋阴降火；佐以酸枣仁、白芍、熟地、当归以滋阴养血，生龙骨、生牡蛎、夜交藤以宁心安神，合欢花、香附疏肝解郁，丹皮、泽泻、茯苓以凉血泻滞，甘草调和诸药，共同构成清心解郁汤。临证加减：伴有痰湿郁结，加陈皮，茯苓，半夏；伴有阴虚加阿胶；伴有气阴两虚，加党参，麦冬，五味子；伴有寒痰蕴结，肝胃不和，加半夏，良姜等。

2 典型病例分析

王某，女，55岁，2017年7月31日初诊。

患者以“入睡困难伴易醒、多梦2年余。”为主诉就诊。现病史：2015年5月无明显诱因出现入睡困难，睡中易醒，醒后难再入睡，重则彻夜难眠，伴有心烦，多梦，平素健忘，偶有心悸。期间曾间断口服“舒乐安定”以及各种中成药包括甜梦口服液，但效果不佳。刻诊：面色略黄，神志清，精神可，饮食佳，二便正常。舌淡苔薄黄，脉弦。

查体：体温：36.3℃ ，脉搏：80次/min，呼吸：18次/min，血压：120/80 mmHg。西医诊断：失眠；中医诊断：不寐（血虚伴热扰心神）。治则：养血清热，理气安神。处方以自拟“清心解郁汤”。

处方如下：

黄连6 g、栀子10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g、炒枣仁30 g、知母10 g、白芍10 g、熟地10 g、川芎10 g当归15 g、夜交藤30 g、茯苓30 g、香附10 g、丹皮10 g、泽泻10 g、甘草5 g；用法：5剂（颗粒剂），水冲服，日两次，一次一袋，早晚分服。

治疗3次后心悸消失，5次后入睡困难、多梦基本消失，记忆力较前明显改善，10次后痊愈。随访至今无复发。

3 “补气健脾温胆汤”

病机是气虚脾寒生痰，痰气郁结，生热扰神。这类病人临床上大概有十之二三。

方药组成：君药黄芪补气，当归养血活血；党参、干姜或生姜、白术或苍术、甘草以温运健脾；半夏、竹茹、枳实、陈皮以化痰热，龙骨、牡蛎以安神。共同构成了“健脾温胆汤”。临证可以酌情加减。

4 “龙虎艮兑汤”

病机是肾水肾阳亏耗于下，心火相火妄动于上，怕冷和心烦并现，上火症状缠绵不断，但腰困、不能喝冷水、穿厚衣服也有。往往有些病人症状很不典型，因而产生很多的误诊，这类病人十者占其一二。

方药组成为仿引火汤合封髓潜阳丹之意，加石膏、栀子清浮游之火，夜交藤调整阴阳，龙骨、牡蛎安神宁神合成“龙虎艮兑汤”。

在与陈火花主任不断的探讨和交流中，对失眠发病机制的认识和交流更加深刻，因为现代生活节奏快，加班，熬夜，饮酒、夜生活丰富，情绪波动大，饮食上也不注意，肥甘厚味者多有。生物钟紊乱、痰湿内生，心神不安多见，所以短期失眠的人非常多，而针对短期失眠的各种类型的治疗模式非常多，加上病人自学和互联网研究，所以在就诊之时常规的治疗方药已经不适宜这些病人。

这些病人以长期失眠为主，肝气郁结体内很长时间，气郁而生火，肝体阴而用阳，肝气久郁，伤肝体，造成了阴血亏虚，火热久藏于体内化毒，故需要疏肝理气，滋阴养血，补泻兼施，镇静安神法同用，“清心解郁汤”正是符合该法则的适宜组方。

随着疾病的进一步发展，气血亏耗影响了脾的功能正常发展，出现了气血的亏虚，脾寒失用，津液输布障碍，进而生痰，郁热与痰胶结于体内形成痰热，化火扰神，这时我们需要“补气健脾温胆汤”来治疗失眠。

如果这时没有得到对症治疗，失眠病进一步发展下去，就会出现肾水和肾阳亏耗，相火和心火的妄动，这时就需要“龙虎艮兑汤”来力挽狂澜。

这三个基础经验方是根据现代社会人群的生活现状和失眠病机的发展机制分析总结出的百炼精方，是审因论治和审机论治的典型结合。我们通过失眠病人的发生和转归，透过症状这个现象来发现失眠病病机这个本质，在临床上以不变应万变，其实经验方的组成是次要的，关键是临床上我们要不断总结探索，明察疾病的发生发展及转归。