郭 腾，姜 南

（郑州大学第五附属医院整形美容科，河南 郑州，450000）

单睑属于东方人眼部特征之一，但多数单睑者常伴有内毗赘皮，其可在眼睛内毗部堆积成斜形践状皱而掩盖泪阜与内毗角，可增宽内毗间距，缩短睑裂，眼睛平视时眼球靠近内侧，引起内斜视假象，既不利于视力，又影响美观，此种情况可行开内眦术予以矫正[1]。临床对于单睑合并内眦赘皮患者矫正方法较多，其中传统方法有L型皮肤切除术、Stallard-Z成形术、Fox-Z成形术、Y-V成形术等，此类方法主要是通过皮瓣而对内眦赘皮形态进行进行调整，以缓解内眦垂直张力过大等问题[2-3]。三点式小切口重睑术是一种组织损伤小、瘢痕轻微的重睑术式，术后可使患者眼睑形态更加自然美观。本研究选取122例单睑合并内眦赘皮患者最为研究对象，并采用Y－V成形术联合三点式小切口重睑术治疗，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月-2017年4月122例单睑合并内眦赘皮患者作为研究对象，其中男20例，女102例，年龄20～35岁，平均（28.563.14）岁；内眦赘肉程度：重度5例、中度84例、轻度33例。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：（1）均为先天性双侧单睑合并内眦赘皮患者；（2）患者知晓、签署同意书。排除标准：（1）近期服用过影响凝血功能药物者；（2）处于月经期、哺乳期、妊娠期者。

1.3 方 法

1.3.1 手术设计 患者取平卧位，平视正前方，常规测试，设计重睑线，以患者实际眼部形态距离上睑缘约7～8mm，若其上眼皮较为松弛，可根据实际松弛度设计切割线。设计内眦赘皮切口线，平卧位，双眼微闭，根据内外眦水平线与连线夹角设定新内眦点位置。切点设计：原内毗点作为A点，新内毗点作为X点，连接X点与A点。以X点作为起始点设计弧形重睑线，并向内水平画横线，根据内毗情况设计开大弧度，约2～5mm；以A点作为起始点，画斜线并与上述重睑线交汇，交汇点作为B点，而此点作为内毗赘皮上睑的起始点。于A点距睑缘约1.5～2mm处的下眼睑画水平线（长5～7mm左右），该线远端作为C点，描绘XA、XB、AB、AC，于内眦位置做Y型切口标记线。

1.3.2 手术步骤 平卧位，2%罗哌卡因注射液（河北一品制药股份有限公司，国药准字H20063371）盐酸肾上腺素（哈药集团三精制药有限公司，国药准字H23023237）行局麻，沿切口标记线依次切开XA、XB、AB、AC，并切除XAB三角形状皮肤，采用眼科剪行分离并剪断错位的内毗部眼轮匝肌纤维，进而消除其皮肤张力。尽量剪除错构、走向异常、错位的内毗部眼轮匝肌，确保内毗部更薄，以免形成猫儿畸或臃肿。充分暴露BAC皮瓣，以7-0尼龙线缝合内毗韧带并固定于鼻侧健膜，缝合时要紧靠内毗处。检查固定位置高低与张力情况，并确保新内毗点位置对称，且能充分显露泪阜。以8-0尼龙线固定缝合XA，并剪掉下睑切口处多余肌肤，以间断缝合式对重睑切口进行缝合，术毕。

1.3.3 术后给予抗生素眼药膏 常规纱布加压包扎，适量加压2～6h，并冰敷24～48h，口服3d抗生素，7d后拆线，拆线后7d～6个月内外涂瘢痕抑制剂。

2 结 果

本研究行Y－V成形术联合三点式小切口重睑术的122例患者，术后早期患者内毗部瘫痕颜色较深，局部增生，3个月后可恢复。经随访6个月，7例内眦切口处瘢痕产生轻微增生，外涂瘢痕抑制剂后逐渐淡化；经随访12个月，患者切口愈合较好，全部为I期愈合，内眦切口较隐蔽，瘢痕不明显，内眦赘肉显著改善，外观良好，睑皱襞弧度自然流畅，与内眦部衔接自然，符合审美标准，效果满意。

3 讨 论

内毗赘皮位于眼睛内毗角前方斜向，属于垂直分布的半月形皮肤践状皱，其发病率高达50%～60%，按形态可分为睑板型内毗赘皮、睑型内毗赘皮、倒向型内毗赘皮、眉形内毗赘皮四大类型[4]。其中睑型内与睑板型毗赘皮最为常见，其表现为内毗部至上而下皮肤形成弧形皱裳，掩盖内毗角，可使内毗间距过宽，造成鼻梁低平的视觉效果，对眼部美观造成严重影响[5]。

重睑术是在上睑合适位置做一新的上睑皱裳，使眼睛放大，睫毛上扬，提高美感度。但单睑患者合并内毗赘皮，在行重睑术同时不矫正内毗赘皮，术后会使两眼间距变宽，睑裂缩短，同时内毗赘皮因游离缘张力过大而使患者睁眼时有较强的牵拉感，故单一重睑术不但美感欠佳，眼部也会出现不同程度不适感[6-7]。临床实践发现，近年来，单睑合并内毗赘皮者在行三点式小切口重睑术的同时，越来越多的患者要求同期行内毗赘皮矫正术治疗[8]。李木[9]研究指出，单睑合并内眦赘皮患者在施行重睑术的同时，同期进行内毗赘皮矫正术，可促使术后患者眼部更符合美学标准，睑皱襞弧度与内眦部连接更加自然，重睑切口更加流畅。目前，内毗赘皮矫正方法繁多，传统方法主要有Z成形术、一字切开术式、五瓣切开术式，以上术式对内毗赘皮矫正均可起到一定作用，但均存在术后部分患者矫正不足、瘢痕明显等缺陷[10-11]。本研究在行三点式小切口重睑术同期行Y－V成形术，研究结果发现，122例行Y－V成形术联合三点式小切口重睑术患者，经随访6个月，7例内眦切口处瘢痕产生轻微增生，外涂瘢痕抑制剂后逐渐淡化；经随访12个月，患者切口愈合较好，全部为I期愈合，内眦切口较隐蔽，瘢痕不明显，内眦赘肉显著改善，外观良好，表明Y－V成形术联合三点式小切口重睑术治疗单睑合并内眦赘皮患者，矫正效果良好，且睑皱襞弧度自然流畅，与内眦部衔接自然，符合审美标准，效果满意。分析其原因主要在于：（1）三点式小切口重睑术同期行Y－V成形术可使上睑瘢痕隐藏于上睑重睑皱裳，瘢痕不明显；（2）术后XC、XC切口可有效松解下睑肌肉、内毗韧带与皮肤间粘连，同时剪除走向异常、错位的内毗韧带结蒂组织纤维与眼轮匝肌，从而复位移位皮肤，确保内毗赘皮得以矫正[12]；（3）术中重睑线设计，XC线距离睑缘1.5～2mm左右为宜，若太宽瘢痕易外露，难以隐匿；若太窄，易出现内毗角下缘外翻现象，过多暴露泪阜，造成瘢痕增生；（4）术中新设计的内毗韧带眼轮匝肌可稳固地固定于鼻侧健膜，不但使新设计内毗拥有美观形态与正常解剖结构，且内毗不易发生回缩等不良反应，并可减轻内毗部切口张力，减少瘢痕形成[13]。YV成形术联合三点式小切口重睑术在单睑合并内眦赘皮患者治疗中取得良好疗效，手术技术日趋成熟，但需注意以下几点：（1）术前应严格把握手术指征，疤痕体质者、严重心肝肾等脏器疾病者、手术部位皮肤炎症者、处于月经期间者均不可行该术治疗；（2）若患者内眦皮肤范围较广，应向上至向下5mm-10mm左右，在此范围内分离并缝合切口，分离应浅，同时皮瓣处理不可过薄，以避免造成皮肤坏死或局部淤血[14]；（3）该手术在操作过程中存在泪管损伤风险，术中需对异位增生眼轮匝肌进行切除，并剪断部分环形轮匝肌，术者在进行剪切时应小心谨慎，避免损伤泪管；（4）术中需根据肌肉松懈程度合理调整缝线松紧度，若患者属于重度赘皮需折叠缩短，并根据切口张力随时调整缝合进针点，以确保睫毛正常距离，避免睫毛根部受损[15]。

综上所述，三点式小切口重睑术治疗单睑合并内眦赘皮患者同期行Y－V成形术，内眦切口较隐蔽，瘢痕不明显，内眦赘肉显著改善，外观良好，睑皱襞弧度自然流畅，与内眦部衔接自然，符合审美标准，效果满意。