□ 冯晔

食管是将食物从咽喉一路向下运送到胃里的通道。得了食管癌，最直接的感受就是吃喝堵住了、噎得慌。“食管挺长的，切掉这段癌变的食管就好了”是民众对于食管癌手术的普遍认识。殊不知手术之大、难度之高、护理之难远不是切了再接上这么轻松。为了重建这条通道并尽量减少对其他器官和系统的不利影响，医生要完成很多操作，比如制作管状胃、食管胃吻合、淋巴结清扫、置入营养管、为术后给予肠内营养提供途径等。因此，面对大手术后的诸多问题，不仅需要医护人员的专业治疗，还需要患者和家属的良好配合和主动学习。今天，我们就聊一聊食管癌的术后护理，着重介绍家庭护理。

功能锻炼我能行

大多数食管癌手术需要开胸，因手术创伤大、术后活动少，对患者的肺功能是巨大考验，患者会痰多、气短、无力。术后第一天，原本亲切的护士会变得很“可怕”，一早就会把患者扶起、坐直、拍背、刺激咳痰、指导呼吸训练、做雾化吸入。患者切不可轻轻咳嗽来“蒙混过关”，护士可以听出每一次小退缩，她们软硬皆施，像督促不写作业的小学生一样，直到患者动作标准。当天下午护士还会搀扶患者迈出术后下床活动的第一步，以后每日循序渐进，增加活动量。最舒服的要数下肢气压驱动治疗，很像按摩。这么多方法都是为了术后促进肺功能及肢体功能恢复，预防深静脉血栓、肺不张等并发症的发生。虽然过程很艰难，但是请患者朋友们坚信“我能行”！

精心照顾另一张“嘴”

民以食为天，患者最关心的是“做完手术什么时候能吃饭”。每次我回答这个问题都会心生不忍，因为大部分患者需要在术后一个月经复查确定吻合口愈合后，才可以试着从清水开始逐渐恢复饮食。这么长时间不能经口进食，怎样保证营养的摄入呢？医生会在术中为患者经鼻腔放置一根营养管到十二指肠里或者在左下腹壁上置入一根深入到空肠里的营养管。目的都是使“食物”不经食管直接到达肠道进行吸收。这个“食物”是专为患者准备的成品营养液，其成分按照人体所需科学配比，接近正常饮食，对人体没有毒副作用。它有不同剂型，医生会根据患者的病情选择最适合的剂型和剂量。可见，这根营养管好比患者的另外一张嘴，在吻合口愈合之前承担了运送“食物”的重任。如何照看好营养管呢？第一，要保证它妥善固定。经过鼻子放置的管路是靠透气、有弹力的胶布贴在鼻子和脸上固定的。这需要做到保护胶布，避免受潮，及时更换松动的胶布，且不要用力缠绕，以免牵拉的力量损伤鼻翼。而经腹壁放置的空肠营养管是缝在皮肤上的并需覆盖敷料。每周需要为置管处换药一次，观察置管和缝线的部位是否红肿、渗液、渗血或者化脓，是否有异味。同时注意缝线是否牢固，因为随着皮肤的新陈代谢，缝线通常会一两个月左右脱落，此时要请医生再次固定。第二，保证通畅。要做到勤冲洗，我们建议在持续泵入营养液期间每两个小时用30～50ml饮用水冲管一次，冲洗时使用一推一顿的脉冲式方法会更有效。如果必须经营养管打入药物，则需要把药物研碎后用水充分溶解，如有沉淀需用纱布过滤，打药前后需用饮用水冲净营养管。两种不同的营养液之间要用饮用水间隔，避免产生沉淀。营养液里含有人体所需的均衡营养素，不建议与自制营养品（果汁、牛奶、肉汤等）共用，其目的是为了避免因自制营养品制作不卫生造成腹泻或者产生沉淀导致堵管。若没有成品营养液的支持，患者自主进食又不能满足生理需要必须使用自制营养液时，也一定要过滤到无渣状态，并保证使用后将管路冲洗干净。

精细饮食似宝宝

照顾一位食管癌术后的患者就像喂养刚出生的宝宝一样。食管癌术后患者在吻合口愈合前完全依靠营养液的支持，严格禁止经口进食水，甚至唾液都不可以随意吞咽。待复查提示吻合口愈合后，幸福生活就开始啦。医生会告知患者可以试着喝清水了，2～3天后可以喝米汤等清流食，再过2～3天就可以试着吃鸡蛋羹、果泥这样的少渣半流食，进食约1个月后过渡至软食，约2～3个月以后逐渐过渡至普食。每餐由50 ml开始，耐受后逐步增加至150～200 ml，每日6～8餐。流食阶段营养不足部分可继续通过营养管补充营养液以保证患者营养充足。

接下来，我们来详细列举食管癌手术后的饮食步骤：

最初期：造影检查确认吻合口愈合良好，第2天开始进食。从50 ml水开始逐渐增加，适量加入糖盐水或稀米汤、稀藕粉、菜水、清淡的肉汤等清流食。

第3～4天：可进流食，如米汤、藕粉、杏仁霜、米糊、低脂牛奶、豆腐脑、果菜汁、营养液等。

第5天左右开始持续两周进少渣半流食，如大米粥、烂面条、疙瘩汤、土豆泥、鸡蛋羹、嫩豆腐、酸奶、肉泥、果泥、瓜果类蔬菜泥及肠内营养素。

然后依据耐受情况开始进食半流食、软食，如软面条、馒头、瘦肉丸子、水煮嫩蛋、酸牛奶、豆腐、瓜果菜、嫩叶菜、细软水果等。要坚持十二字方针政策“少食多餐，循序渐进，细嚼慢咽”。

还要注意以下几点：

1.恢复正常进食后应膳食平衡，注意摄入含优质蛋白丰富的食物，如鸡蛋、瘦肉、酸奶、豆制品等。术后1年内饮食应细软好消化，适宜的食物包括面条、馄饨、馒头、软米饭、鸡蛋、炖肉、鱼虾、酸牛奶、豆腐及新鲜蔬菜水果等，切忌暴饮暴食。

2.术后应注意避免进食油腻、粗硬、过冷、过热、刺激性食物，如油炸丸子、肥肉、坚果、粗纤维多的蔬菜（干笋、芹菜、蒜苗）、粗杂粮（糙米、大麦）、辣椒等，以免引起不适症状。

3.术后为预防反流性食管炎的发生，患者应注意戒烟酒，避免暴饮暴食，每餐食物一般不超过150～200 ml，禁忌易刺激胃酸产生的肥肉、浓肉汤、奶油、巧克力、咖啡、酸性果汁和饮料等，烹调以蒸、煮、汆、烩、炖为主。

4.每周固定一天早晨测量空腹体重，正常情况下应保持稳定，如持续下降应引起重视，寻求医生帮助。

大事小情心有数

食管癌患者术后恢复饮食，切不可操之过急，有许多细节仍需关注。

1.由于消化道的结构变化，患者没有贲门和口袋一样的胃了，失去了储存食物的功能，容易胀满、反流。患者此后的生活将和平卧告别，家里的床铺需要改造，睡觉需采取30°～45°角斜卧位，晚饭不宜过饱，饭后避免立即睡觉，避免餐后弯腰。

2.在应用营养液的过程中可能会出现不同程度的不耐受，通常可以通过调整营养液输入速度和浓度、增加活动量来缓解。如果家中室温较低，还可以给营养液适当加温到37℃左右。

3.泵入营养液的专用袋子应该每日更换。打开的成品营养液放置不应超过24小时。

4.注意饮用水的补充。缺水最直观的反应是口渴、尿少或小便赤黄。正常应保持每天1000～2000 ml的淡黄色清亮的尿液。

5.好事多磨，在恢复的过程中有些患者可能还会经历一些波折，比如发生吻合口瘘、比较严重的消化不良或者吻合口狭窄等。如果有发热、寒战、腹胀、胸闷、没有排气、严重腹泻、泛酸、吐黄痰、吞咽困难或者短期内体重持续下降等症状，请及时寻求医生的帮助。

罹患食管癌是不幸的，而能通过及时有效的治疗再次获得健康又是万幸的。将这样的人生经历视为凤凰涅槃，相信每一位患者都能满怀希望重获新生。