秦田瑞，李蕾，陶峰，金夏，陈红波

(安徽医科大学附属妇幼保健院，安徽 合肥 230001)

宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)是宫颈癌的癌前病变，与高危型人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)的感染密切相关，是育龄期妇女最常见的妇科疾病之一 。CIN的治疗包括破坏或去除子宫颈的异常区域，保留子宫和大部分正常的宫颈组织，从而维持生育能力。目前新辅助化疗联合宫颈锥切术也可适用于治疗有生育要求的宫颈癌患者，因此越来越多的妇产科医生关注该术式对患者的受孕能力、妊娠结局、分娩方式等方面的影响。笔者通过对目前的研究报道以及新进展进行系统的分析总结，为临床医生认识宫颈锥切术对妊娠相关影响提供参考。

1 宫颈锥切术的适应证

宫颈锥切术是指由外向内呈锥形切除部分宫颈组织，包括病变组织和鳞柱交界区，一般分为诊断性锥切术和治疗性锥切术。由于阴道镜检查的开展，现诊断性宫颈锥切术应用已大大减少，但阴道镜下活检仍不能完全取代锥切术，主要是因为宫颈病变呈多中心性且阴道镜下难以直视宫颈管内病变，取材有限，容易漏诊[1]，因此当细胞学与阴道镜检查结果不相符，或者是怀疑宫颈浸润癌时，我们仍然采用宫颈锥切术用于确诊宫颈管内病变。治疗性宫颈锥切术主要适用于CIN以及要求保留生育的早期宫颈癌患者，术式主要有：冷刀宫颈锥切术(cold knife conization，CKC)、宫颈环形电切除术(loop electrical excision procedure,LEEP)、激光宫颈锥切术(laser conization)和超声锥切术(harmonicscalpelcone)，比较常用的是CKC和LEEP术式。CINⅠ多可以自然消退,一般仅观察随访，只有当病变呈持续状态且无随诊条件或伴高危型HPV感染者采取LEEP术治疗。……