侍茹

人类“长寿奇迹”所带来的直接后果是老年疾病的爆发，骨质疏松、跌倒以及随之而来的老年脆性骨折日益增多，严重影响老年人的健康生活。近日，第七届全球脆性骨折大会在爱尔兰首都都柏林召开。国际脆性骨折联盟（FFN）发布了《全球行动呼吁》，希望引起业界和公众对骨质疏松症以及老年脆性骨折的重视。

咳嗽能把肋骨咳断了，不小心跌倒万万想不到竟会造成髋部骨折，或股骨颈骨折，或胸腰椎压缩性骨折……在日常生活中，这样的例子时有耳闻。

脆性骨折是指由低能量摔伤导致的骨折，骨质疏松是导致这类骨折发生的潜在危险因素。骨质疏松症主要发生于绝经后妇女和老年男性人群。

从事骨质疏松症临床诊治及科研工作二十余年，著名骨病专家章振林教授对骨质疏松症的各种认识误区、如何防治骨质疏松症有不少真知灼见，且听他一一道来。

主动筛查——识别高危人群，及早精准防控

体型比较瘦的人（体重指数BMI<18），或伴有糖尿病、甲亢、胃肠道疾病，或父母有过脆性骨折史，长期使用激素（糖皮质激素）的人，都是骨质疏松症的高危人群。

2016-2017年，上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病科团队在上海市徐汇区、奉贤区、浦东新区等十个社区对50～85岁的居民做了骨质疏松性脊柱骨折的筛查，即在普通健康体检中增加X线胸腰椎侧位摄片，样本数达到15 000余例，检查结果令人震惊！脆性骨折（腰椎或胸椎骨折）患病率达到17.5%，其中男性为17.0%，女性为18.0%，而患者本人却不知晓……

骨质疏松症的患病率随着年龄的增长而增加，我国50岁以上绝经期妇女的患病率约为20%，男性为8%～10%。骨量减少（即骨密度-1SD～-2.5SD）的人群更多。

驼背、行走不便、容易跌倒、脆性骨折，这些都是骨质疏松症的典型表现。最常见的临床症状是不同程度、不同部位的骨骼及关节疼痛，多无关节红肿变形，常伴有腰腿乏力、双下肢抽筋，弯腰、翻身、下蹲、行走等活动困难或受限制。一些患者有身材变矮、弯腰驼背的变化，许多患者可反复发生骨折，甚至轻微外力作用，如用力咳嗽、下蹲和晾晒衣被等均能导致骨折。

应用骨质疏松和骨折风险筛查工具，尽早瞄定高危人群，关口前移，做好骨质疏松症的防控非常重要。简单的筛查方法有跟骨定量超声骨强度筛查。如果做出来骨密度低于-1SD的人应及时到医院骨质疏松专科做双能X线吸收仪骨密度检测。

双能X线吸收仪（DXA）测定的骨密度是诊断骨质疏松症的“金标准”。对于老年人就诊主诉腰背疼痛或胸部疼痛，以及查体发现存在背驼或脊柱侧弯等，就应该进行胸、腰椎（T4～L5）正侧位X线摄片检查，以便及早发现骨折，及早进行抗骨质疏松治疗。

规范治疗——合理使用抗骨质疏松症的药物

中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会编写并发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）》，倡导健康生活方式，补充足量的钙、维生素D，在此基础上合理使用抗骨质疏松症的药物（如双膦酸盐等）治疗。

美国骨质疏松基金会推荐，对≥50岁的绝经后妇女或男性，具有如下一项就需要药物治疗：髋部或脊柱骨折（包括临床或形态学骨折）；骨质疏松，即使用双能X线吸收仪检测股骨颈或腰椎1～4部位的T值≤-2.5；低骨量，即检测股骨颈的骨密度T值为-1SD～-2.5SD；骨折风险评估的10年髋部骨折风险≥3%或主要骨折风险≥20%。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的《原发性骨质疏松症诊治指南（2017版）》与上述意见基本相同。

很多骨质疏松症患者认为，就像治疗感冒和肺炎一样，治疗骨质疏松症的药只要吃两三个月就行了。实际上，抗骨质疏松症治疗时间相对比较长，虽然不要终身吃药，根据指南的要求，一般来说双膦酸盐类药物（静脉，或口服）没有骨折的患者需要服用1～3年，至少1年；有过脆性骨折的人需要服用3～5年，不超过5年；静脉用药需要达到3年。

除了常用的双膦酸盐治疗以外，还强调补充足量的钙、维生素D。维生素D不足是普遍性问题。现认为50岁以下应每日摄入维生素D 200 国际单位，51～70岁400国际单位，70岁以上者600国际单位。绝经后妇女应每天补充维生素D 400～600单位、元素钙600毫克。

抗骨质疏松症治疗的长期性也决定了其治疗监测和疗效评估的艰巨性，治疗期间应定期监测骨转换、骨密度和身高等变化，有助于评估药物疗效，增加治疗依从性和改变治疗决策。

运动和晒太阳——增加肌肉力量，预防跌倒

70%的高龄老年人死亡都是因为跌倒导致的并发症，导致死亡的不仅是骨折，也可能是脑血管意外、心肌梗死等，坚持运动不仅可以增加肌肉力量，还可增加骨密度，增强平衡力，预防跌倒。

预防是关键！因为目前尚无安全又有效的方式可使已疏松的骨骼恢复到原有的状态，因此要做到科学防治骨质疏松症。研究结果认为，运动比单纯补钙更重要。经常运动可以使骨骼承受的应力增加，同时增加肌肉的力量，有利于骨骼的生长，常常可获得较高的骨峰值量和较好的骨质量。一般来说，年轻人每周应保证运动3～7次，每次30～60分钟。对于整天坐办公室的人来说，哪怕能坚持每天多走一段路、多爬一次楼梯，对骨骼的健康也是有益的。

经常晒太阳对防治骨质疏松症是非常必要的。每周4～5次，每次15～20分钟。晒太阳及室外活动既有治疗骨质疏松症的作用，又有预防骨质疏松症发生的作用。紫外线的照射可使人体皮肤产生维生素D，而维生素D是骨骼代谢中必不可少的物质，可以促进钙在肠道中的吸收，从而使摄入的钙更有效地吸收，有利于骨钙的沉积。尤其是对老年人、儿童及妊娠期、哺乳期、绝经后妇女来说，是非常必要的。

随着社会人口的老龄化，骨质疏松症已经成为危害老年人健康的重大慢性疾病。希望50岁以上的中老年人，無论男女，可以在每年健康体检中增加胸腰椎正侧位摄片筛查骨质疏松症。早诊、早治、早得益，不要等到发生了骨质疏松导致的脆性骨折再来看病！悔之晚矣！

（章振林主任每周一、三上午有特需门诊，周一下午有专家门诊）