范亚丽（北京中医医院顺义医院儿科，北京 101300）

小儿厌食症多发于1～6岁儿童，为小儿多发病、常见病之一。多表现为患儿在较长时间食欲不振或食欲减退，甚至出现拒食症状的一种慢性食欲障碍性病症。厌食情况若持续时间过长，易导致小儿出现体质量减少，营养摄取不良，进而出现生长发育迟缓，免疫力下降，患消化系统、呼吸系统疾病的几率增高，是目前常见的影响儿童生长发育的疾病之一[1-3]。近年来随着社会经济的发展、饮食条件的逐渐提高，小儿厌食症在我国发病率呈上升趋势。文献研究指出，小儿厌食症的发生率在14%～73%，且城市儿童发病率远高于农村儿童。目前，现代医学对小儿厌食症的病因、诊断指标及分型尚无明确的认识，缺乏特效治疗方法，中医治疗成为治疗该病的有效方法。笔者选取于2015年6月－2017年7月来我院就诊的300例患儿给予四君子汤加味治疗，观察其临床疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2015年6月－2017年7月来我院门诊就诊的厌食症患儿300例，按随机平行分组法将纳入病例分为对照组和观察组，各150例。对照组，女71例，男79例，年龄1～5（2.9±1.7）岁，病程2～15（11.7±2.8）个月，体质量8～25（15.9±3.1）kg。观察组，女69例，男81例，年龄1～5（3.1±1.5）岁，病程3～18（12.3±3.4）个月，体质量9～23（16.2±3.12.8）kg。2组患儿的年龄、体质量、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中关于“厌食”的诊断标准，并符合中医学“脾虚肝旺”证的辨证标准。1）食欲减退或食欲不振，情绪多变，性躁易怒，好动易啼，夜眠不佳，大便干或溏，舌淡或略红，苔白腻或略黄，脉弦细；2）有喂养不当或饮食不节史；3）厌食症病程不少于1个月；4）患儿年龄1～6岁；5）患儿纳入本研究前1周内未使用过其他治疗本病的中西药物或其他疗法。

1.3 排除标准 1）无法服用中药者；2）患有先天性疾病的患儿，如先天性心脏病、1型糖尿病等；3）合并有严重佝偻病、贫血及心肝肾等重要脏器功能不全者；4）神经性厌食症者；5）其他疾病引起的食欲减退者，如口腔溃疡、肝胆胰腺疾病以及胃肠道疾病等。

1.4 治疗方法 对照组采用常规西药治疗，包括0.2%硫酸锌糖浆口服2 mL/kg，2次/d；乳酸菌素片口服1～2片/次，3次/d；配合枸橼酸铁胺等含铁制剂及维生素A、维生素B1等药物。观察组在对照组治疗基础上加用中药四君子汤加味，方药组成：党参3～6 g、白术3～6 g、茯苓3～5 g、柴胡1～3 g、白芍2～5 g、陈皮2～4 g、枳实3～6 g、鸡内金3～6 g、焦三仙各3～8 g、炙甘草1～3 g。呃逆频发者加生姜3～5 g、莱菔子3～6 g；腹泻者加砂仁1～3 g、干姜3～5 g；便秘者加大黄2～4 g；伴有腹痛虫积者加使君子1～3 g、芦荟1 g；肝火较旺、舌红口渴者加黄芩3～5 g、炒栀子3～5 g；夜啼易惊者加蝉蜕1～3 g；湿阻中焦者加法半夏1～2 g、藿香1～3 g。上述药物打碎后做成颗粒冲剂，温开水冲服，5～10 g/次，早晚各1次。2组疗程均为4周。

1.5 观察指标 记录并对比分析两组患儿治疗前后中医证候积分及前后变化。根据中医证候（食欲不振、性躁易怒、乏力气短、大便不调）的表现情况分别记为0分、1分、2分、3分，得分越高表明中医证候表现越明显，反之越轻微。治疗前后分别抽取患儿清晨空腹静脉血5 mL，分离提取血清，采用酶标法、放射免疫分析法测定血清促人生长激素腺释放肽与瘦素水平。比较治疗前后两组患者的促人生长激素腺释放肽、瘦素水平，对比分析两组患儿的临床疗效。

1.6 疗效标准 无效：食量、体质量以及实验室指标无明显改善，甚至恶化；有效：食量恢复到正常健康儿水平2/3以上，体质量增加少于0.25 kg，各项实验室指标无明显改善；显效：食量恢复到正常健康儿水平3/4以上，体质量增加超过0.25 kg，各项实验室指标得到改善；治愈：食量恢复到正常健康儿水平，体质量增加超过0.5 kg，各项实验室指标基本恢复正常水平[4]。

1.7 统计学方法 使用SPSS 20.0进行分析，计数资料行χ2检验，用n（%）表示。计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示。P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较 （n = 150） 例

2.2 2组中医证候积分比较 见表2。

治疗前，2组患儿的食欲不振、性躁易怒、大便不调、乏力气短等中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组患儿的食欲不振、性躁易怒、大便不调、乏力气短等中医证候积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后对照组患儿的食欲不振、性躁易怒、大便不调、乏力气短等中医证候积分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，观察组患儿的食欲不振、性躁易怒、大便不调、乏力气短等中医证候积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。具体结果。

表2 中医证候积分比较（ ，n = 150） 分

表2 中医证候积分比较（ ，n = 150） 分

注：与治疗前比较，## P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别 食欲不振 性躁易怒 大便不调 乏力气短观察组 治疗前 2.5±1.2 1.8±0.2 2.1±0.6 1.6±0.7治疗后 2.3±1.1##△△ 1.8±0.3##△△ 2.2±0.5##△△ 1.5±0.6##△△对照组 治疗前 0.7±0.3 0.7±0.1 0.9±0.2 0.3±0.2治疗后 1.6±0.9## 1.5±0.2## 1.5±0.1## 1.1±0.3##

2.3 2组瘦素和促人生长激素腺释放肽水平比较 治疗前，2组患者的瘦素和促人生长激素腺释放肽水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患儿的瘦素水平明显降低，促人生长激素腺释放肽水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，对照组患儿的瘦素水平明显降低，促人生长激素腺释放肽水平明显升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后，观察组患儿的瘦素水平明显低于对照组患儿，促人生长激素腺释放肽水平明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（t = -8.694、9.851，P＜0.01）。具体结果见表3。

表3 瘦素和促人生长激素腺释放肽水平比较（ ，n = 150） ng/mL

表3 瘦素和促人生长激素腺释放肽水平比较（ ，n = 150） ng/mL

注：与治疗前比较，## P＜0.01；与对照组比较，△△P＜0.01

组 别 瘦素 促人生长激素腺释放肽观察组 治疗前 32.20±5.90 33.28±6.19治疗后 32.18±5.45##△△ 33.30±5.81##△△对照组 治疗前 24.31±3.29 45.10±7.88治疗后 28.25±4.47## 37.06±6.15##

3 讨论

小儿厌食症是多种因素共同作用的结果，其病因主要包括喂养不合理、饮食习惯不良、环境因素、心理因素、疾病因素等方面，但诱发小儿厌食症的最直接原因为摄食调控中枢及调节因子的失衡[5-6]。摄食是人类以及动物维持生命活动最基本和最重要的行为。作为调节机体饮食和能量平衡中枢的下丘脑，其中包含多个调节摄食行为的关键区，可分泌多种食欲调节因子，起到调节食欲的功能，其中各种食欲调节因子起着极其重要的信息传递作用[7-9]。外周和（或）中枢脑肠肽分泌紊乱或调节失衡可对食欲中枢的功能活动产生直接影响，进而影响摄食行为，是小儿厌食症发生发展的重要环节[10]。

中医学认为，小儿厌食症的病因病机主要与喂养不当、他病伤脾、先天禀赋不足、情志失调有关，其病变脏腑主要在脾胃，脾胃虚弱，致使脾胃纳运失和，产生厌食。加之小儿具有“脾常不足，肝常有余”的生理特点，脾土虚弱可致木盛克土，使患儿情绪郁怒，伤肝滞脾，加重运化失常，纳差厌食。故小儿厌食常以脾胃失调，肝脾不和为基本病机[11-12]。

本次研究结果表明，治疗后，2组患儿的症状积分均明显降低，促人生长激素腺释放肽水平明显升高，瘦素水平明显降低。同时，研究表明，观察组患儿接受四君子汤加味治疗的各项指标明显优于未接受四君子汤治疗的对照组患儿，差异有统计学意义。这一研究结果表明，自拟四君子汤加味治疗小儿厌食症能够取得良好的临床疗效。本研究使用自拟四君子汤加味治疗小儿厌食症，方中以党参为君，甘温益气，健补脾胃。脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既能助党参补益脾胃之气，也可健脾燥湿，助脾运化[13-14]。茯苓补利兼优，既可利脾胃虚弱导致的湿浊停滞，也可配白术健运脾气。炙甘草甘温益气，可助党参、白术补中益气之力，还可调和诸药。柴胡疏肝解郁，白芍柔肝活血、平抑肝阳，枳实化痰除痞，陈皮理气健脾，焦三仙、鸡内金消食化积。全方方简效宏，对治疗“脾虚肝旺”型小儿厌食症疗效显著[15-17]。

现代药理学研究发现，四君子汤复方具有保护胃黏膜、调节胃肠道运动、提高免疫功能等作用[18]。柴胡、枳实、白芍等四逆散成分作用于胃肠道平滑肌，可解除多种因素引起的胃肠道痉挛，调节胃肠运动，不但有止泻作用，还可缓解便秘，对大便不通有良好的改善效果[19-21]。鸡内金、焦三仙可促进胃液分泌，增强胃运动功能，具有明显的促消化作用，另一方面可通过兴奋胃壁神经肌肉达到刺激食欲、助消化的目的[22-24]。综上所述，对脾虚肝旺型小儿厌食症应用四君子汤加味能够降低瘦素水平，提高促人生长激素腺释放肽水平，有效改善小儿食欲食量。