张 健， 曹 苏

1. 海门市人民医院麻醉科，海门 2261002. 南通大学附属医院麻醉科，南通 226001

糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合征，表现为以血糖增高和(或)糖尿为特征的慢性全身性疾病。糖尿病患者住院治疗或手术时，并发症发生率和死亡率明显增高[1]。麻醉、手术的创伤刺激可引起糖尿病患者血糖应激性升高[2]。另外，术前禁食、口服降糖药停药过晚、术前胰岛素剂量的不适当调整等因素均可导致糖尿病患者围手术期低血糖发生率的增加。全麻镇静患者低血糖症状被掩盖，风险尤其高[3]。因此，围手术期在控制糖尿病患者高血糖的同时必须提高警惕，积极防治低血糖，避免患者发生致命危险。

手术患者常由于术前禁食、体液丢失、术中出血、应激等因素引起机体水、电解质丢失和酸碱紊乱[4]。术中输注晶体液主要用于补充因外伤、烧伤、大出血、麻醉和手术等因素所致的功能性细胞外液减少。减轻内环境的紊乱程度、纠正代谢性酸中毒、维持一定的循环容量，是围手术期液体治疗的重要部分。乳酸钠林格注射液常用于术中液体治疗，具有扩容、稀释血液、降低血液黏度、加强末梢灌注、保护肾脏及纠正酸中毒等功能。但糖尿病患者服用的双胍类药物(尤其降糖灵)能阻碍肝脏对乳酸的利用，易引起乳酸中毒，且糖尿病酮症酸中毒时，乙酰乙酸、β-羟丁酸及乳酸均升高，乳酸降解速度减慢。……