吴乘乘 郑兵

【摘要】小儿推拿学是一门以中医理论为基础，根据小儿生理、病理特点，运用不同的手法作用于小儿体表穴位及经络，达到治病与保健的一门学科，属于中医外治法。小儿推拿学作为针灸推拿学专业中的重要主干课程之一，教学方法多以“教师为中心”， 秉承教材讲解， 教学形式单一，缺少临床实践运用，学习效果不佳。如何使这门学科在临床学习中取得较好的学习效果，本文针对小儿推拿临床学习就参与式教学方法的运用展开详细的阐述。重点探索应用参与式教学方法对加强小儿推拿临床学习教学、激发学生兴趣及培养学生独立思考、解决问题的能力和临床诊治能力中的作用。

【关键词】小儿推拿学 参与式教学 临床带教

【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）44-0243-01

小儿推拿学作为中医推拿学与中医儿科学相结合的产物[1]，学习小儿推拿需要从两方面入手，一方面是小儿推拿技能训练，另一方面是中医儿科知识学习， 培养同时具备娴熟的小儿推拿技术及熟练掌握小儿中医常见病诊疗能力的综合型人才。小儿推拿学课程专业操作性强，唯有参与到临床实践中，才能更好地培训专业的小儿推拿技术人才。然而我们目前大多数临床教学都只是观摩参观学习，并没有真正让学生参与操作，缺少锻炼的机会，没有起到很好的临床教学效果。如何提高临床教学质量，培养专业型人才，是我们作为临床带教老师需要不断去探索学习教学方法，确保学生临床学习的效果。而参与式教学方法是我们目前小儿推拿临床教学采用较多的一种教学方法，经过不断的实践证明，这种参与式教学方法取到了很好的教学效果。

参与式教学方法是以学生为主体、老师与学生合作的一种教学方法， 应用灵活的教学方法[2]， 促使学生从“逼着学”变为“我要学”， 使学生能更深刻地领会和掌握临床带教老师传递的教学信息， 并将理论更好地应用到实践中。主要优势在于调动了学生学习的兴趣，激发学生对学习的热情。参与式教学法突出了教学过程中以“学生为中心”的主体地位，激发了学生的主动学习性， 培养了学生学会独立思考、解决问题的能力和临床诊治能力。其次， 参与式教学方法对临床技能的培养有更大优势。通过学生主动学习， 能熟练地掌握儿科病史询问、查体的技巧及临床问题思考， 同时也能更好地掌握医患沟通技巧，目前小儿推拿临床实习生进入我院临床学习多是不同专业不同层次的学生，每位带教老师同时带三至五个学生，不同专业的学生与教师组成一个群体，群体是比较适合参与式教学这种教学模式的，我们在临床学习实践过程中不断探索一套适合小儿推拿临床实习教学方法。

1.参与式教学方法在小儿推拿临床学习中的运用

1.1 角色进入法

以往的传统带教模式是学生跟着各自的临床带教老师，而临床带教老师在操作病人的时候，学生在旁边观摩学习，多数学生会不自主地走神，注意力不集中，没有很好地学习到小儿推拿知识，再加上临床带教老师操作过程中需专心一志，没有时间作一一操作解答，有的学生根本就不会学到东西。所以为了提高临床学习的效果，我科实习生进科后重新学习小儿推拿理论知识，巩固基础，待一段时间后由学生自行接管新病人并亲自进行诊疗，然后带教老师亲自对患儿进行辩证，并及时纠正实习生推拿操作手法的不当之处。最后由老师进行总结、点评，促进学生小儿推拿专业技术水平的提高。同时，学生接管的患儿治疗后并由学生进行回访反馈，在一定程度上提高了学生的主导地位，使学生从学生的角色转变到临床工作者的身份，激发学生了的责任心。

1.2参与案例讨论的运用

以一个临床带教老师的群体为小组，全体人员共同参与临床案例讨论。参与临床案例讨论我们一般是以临床实际案例为基础[3]， 选取我们平时接诊中较为经典的病例，通过对案例的讨论分析，回顾我们之前对小儿推拿理论学习的知识，及时得到复习和总结。真实的临床案例讨论，不仅仅可以加深学生对该病的理解和认识， 还可以提高学生综合分析问题和解决问题的能力以及提高自己的医术。在讨论前，先让学生熟悉本次讨论的病例，让学生利用课余时间搜查相关知识。在讨论时， 我们以临床病例为中心， 问题为基础[4]， 引导学生讨论该疾病的中医发病机制、辩证论治及推拿处方，掌握对此类疾病推拿诊疗的思路。 在病例分析时先由带教老师提出问题， 学生负责回答问题， 最后学生提问问题，带教老师解答，在这一反复回答的过程中加深了学生对疾病的认识。与此同时， 我们还可以参考、借鉴学习其他同学的思考方式， 有利于发挥朋辈学习的优点，师生共同进行。

2.参与式教学方法在小儿推拿临床学习中面临的问题

参与式教学形式多样， 一方面增加了学生们自主学习的兴趣， 另一方面也提高了学生们综合运用小儿推拿学专业知识分析问题、 解决问题的能力，同时学生的中医临床思维能力、 分析综合能力以及医患沟通表达能力也得到提高[4]。但是，在具体操作中还会遇到一系列问题，比如：（1）参与式教学得注意学生的个体化。部分学生有较强的自学能力， 适应这种教学方法， 而少数学生自学能力欠缺， 搜集资料片面， 就不容易达到良好的教学效果。（2）医学实习生自主接诊患儿时可能会遇到家长的不配合和抵触， 有些家属对我们医学生不信任。所以我们作为临床带教老师必须交待清楚学生医患沟通时所用的语言、表达方式等。（3）临床教师要善于归纳总结知识点， 以利于学生更好地掌握，同时要学会更好地掌握教学全局， 而不能让参与式教学流于形式。坚持以学生为主体，教师为辅，实现参与式教学 “教”与“学”双方互赢。

参考文献：

[1]彭锐，葛昕，吴伟，李荣，吴辉.中医内科学案例教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育，2016（02）：22-23.

[2]汤伟，邵湘宁，符明进，贾元斌.小儿推拿学课程教学的体会与思考[J].中医药导报，2018（02）：132-133.

[3]李桂华，谭涛.浅谈小儿特定穴推拿教学改革中的几点体会[J].天津中医药大学学报，2015（03）：178-180.

[4]万云高，徐敬东，王跃秀，孙芳玲，艾厚喜，王文.PBL与临床案例结合促進内科教学的思考[J].继续医学教育，2015（03）：32-33.