张琼

【摘要】超声医学作为近年来临床医学发展最快的学科之一，其知识更新速度飞快，而其作为临床专业本科生的必修科目之一，教学效果不甚理想。本文作者通过在传统教学基础上，结合比较影像学与以案例为基础的学习（Case？鄄based learning，CBL），探索提高临床专业本科生超声教学质量的有效教学方法。

【关键词】比较影像学 CBL 超声学 教学

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）44-0230-01

近年来，随着各种超声诊断及介入治疗新技术的不断出现，超声医学在临床工作中发挥着越来越重要的作用，超声诊断已成为临床诊断的最常用及有效的方法之一。然而，在医学院校的教学中，超声医学作为临床专业本科生的必修科目之一，教学效果不甚理想。究其原因，在于超声诊断学教学内容较多与较少的课时不匹配，而临床专业学生对其的重视程度不够及兴趣不高，如何改进教师的教学方法、提高教学质量是亟待解决的问题。本文作者通过在传统教学基础上，结合比较影像学与CBL，探索提高临床专业本科生超声教学质量的有效教学方法。

1.比较影像学的概念

比较影像学是近年来出现的一种新的影像学教学方法。一种疾病的诊断往往需要进行多项影像学检查，而每种影像学检查方法均存在优缺点，比较影像学通过比较同一疾病的不同影像学检查方法的不同影像特点、不同疾病的影像表现的异同点，从而便于学生理解掌握每种疾病不同的影像学特征，合理选择与组合不同影像学检查方法。

2.CBL教学法的概念

CBL教学法是根据我国医学高等教育的国情提出的一种新型教学模式，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学[1]。具体来说，CBL教学法是指在教师的指导下，就某一主题运用涵盖该主题知识点的典型临床案例，组织医学生学习和讨论的一种教学法。

3.比较影像学与CBL结合在临床专业本科生超声教学中的应用

临床专业本科生的教学目标是使其胜任临床医生的工作，而《超声诊断学》作为传统观念中的辅助检查学科之一，其对于临床专业本科生的教学大纲要求较宽松，具体如下：了解基本的超声诊断原理及超声诊断时应注意的事项，对正常的超声声像图及各种疾病的超声声像图特点应熟悉，要求掌握超声检查的适应症，能够正确阅读超声诊断报告。但超声医学的发展日新月异，超声已不仅用于疾病的诊断，还用于麻醉、穿刺置管等的引导、各类疾病的介入治疗及术中超声，因而临床医生关于超声诊疗知识的丰富程度也应该随之提高，超声教学要求也应相应改进。

笔者通过对超声理论课教学及实习课的带教总结出以下经验：超声理论课的教学应以传统教学法即以授课为基础的学习的教学法为主，适时加入比较影像学，而超声实习课则可以采用CBL教学法，可取得较理想的教学效果。下面进行具体说明：

在超声诊断学的理论课教学过程中，仍应以传统教学法为主，它是所有教学法的基础。目前我国高校存在着教师少、学生多、师资力量有限的现状，因此理论课只能采取大班制教学，且临床专业本科生存在课时少教学内容多的困境，针对这种情况，只有采取以授课为基础的教学法才能使学生在有限的学时内获得尽量多的专业知识。例如超声诊断的物理基础及基本诊断原理的部分必须通过教师的讲授让学生牢固掌握，这是以后学习各系统脏器正常及异常超声图像的基础，只有懂得原理才能理解并易于掌握超声声像图特征。

在各系统正常超声表现及各类疾病的超声表现的教学中，在教师讲授的基础上应适当加入比较影像学的内容，让学生在整体上把握疾病的诊断方法，提高学生的学习兴趣。同一疾病的病理生理改变相同，因此在各种影像学检查中其形态改变的基础相同。在具体疾病的超声教学中，适当加入其它影像学检查图像及相关知识的讲解，分析其异同点，并讲解图像与解剖、病理改变的联系，从而使学生系统全面地掌握该疾病的影像检查方法，了解其优缺点，培养学生的综合能力，便于其在今后临床工作中了解疾病的影像检查适应症及首選检查方法、提高诊断效率、减少病人经济负担。例如肝囊肿，在CT上往往表现为低密度影、与一些占位病变不易鉴别，而在超声图像上则直观表现为边缘清晰的囊性暗区、易于诊断，在教学过程中向临床专业学生作比较讲授可使学生轻松熟悉其声像图特点并易于明确其首选检查方法。应用比较影像学的教学方法，教师有一些注意事项：教师须全面掌握各种影像学知识，并熟悉与疾病相关的临床、解剖及病理知识，在课前认真备课、充分准备相关的影像资料，上课时突出讲解的重点，临床应用价值不大的检查方法只需简单介绍，减轻学生压力并强调教学重点[2]。

在超声临床实习带教中，因学生分为小组实习、数量相对较少，可采取CBL教学法即案例教学法。在课前，教师应精心准备围绕某一种疾病或某一主题的相关病例，对学生分组并嘱其课前复习相关理论知识、查阅资料、为课堂讨论做准备。课上教师介绍准备好的病例的病史、体征、实验室检查等相关临床情况，演示为相关患者做超声检查的手法并保存、展示典型病变声像图，让学生按照之前的分组讨论该病例的典型声像图特征及其产生的病理改变基础，并与类似声像图的其它病变进行鉴别诊断、与该疾病的其它影像检查图像作比较，最后教师听取各组讨论结果，并进行总结归纳讲授。CBL教学法要求学生主动思考、查阅资料并相互合作交流，提高了学生的学习主动性、锻炼了临床思维、培养了团队合作能力及交流能力。学生通过对典型病例的实践及讨论，加深了对理论课所学知识的理解，对所学知识的掌握更加牢固。实施CBL教学法时教师应注意：课前必须准备高质量的案例并对案例相关影像及临床知识要有充分掌握，明确教学目标，课堂上应对学生的讨论进行引导、指导其围绕教学目标讨论，最后作出完整的分析总结，并对教学关键问题进行重点讲解。

我们对在传统教学法基础上引入比较影像学及CBL教学法的临床专业本科班级与单纯进行传统教学法教学的临床专业本科班级学生的考试成绩进行了统计分析，并对两班级学生进行了问卷调查。结果显示，综合应用三种教学方法的班级考试成绩平均分（67.34±10.47）分高于采用传统教学法的班级平均分（62.25±11.61）分，两者差异有统计学意义（P<0.05），且调查问卷结果也显示三种教学法综合运用更受学生欢迎。

4.比较影像学与CBL结合在临床专业本科生超声教学中应用的总结

综上所述，在我国当前的国情下，临床专业本科生的超声教学仍应以传统教学法为基础，适时加入比较影像学，实习课可运用CBL教学法，使学生将多学科知识联系起来，具体案例的实践加深了对理论知识的理解，调动了学生学习积极性，培养了学生的综合能力，提高了教学效果，提升了临床专业本科生的超声教学质量，与文献报道结果相似[3]。

参考文献：

[1]Garded L，Willingham P， Bibb D. Case based， problem based learning information literacy for the real world[J]. Research Strategies， 2001（3）：181-190.

[2]刘恒超，袁超，陶新全，等.比较影像学在核医学教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2014（6）：816-818.

[3]王惠方，梁长华，杨瑞民，等.医学影像诊断学实验教学模式改革[J].中国医药指南，2013（21）：774-775.