刘晓燕

[摘要]目的 探討冻干重组人脑利钠肽在老年慢性心力衰竭失代偿期的应用效果。方法 选取2016年2月～2018年2月我院收治的56例失代偿期老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照配对比较法分为对照组（28例）及观察组（28例），对照组采取常规治疗，观察组在此基础上应用冻干重组人脑利钠肽治疗，比较两组的心率、平均动脉压、尿量、心功能、血流动力学。结果 观察组治疗后的心率、平均动脉压低于对照组，尿量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的左室舒张末期内径小于对照组，左室射血分数、每搏输出量、心输出量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的心率、平均动脉压低于治疗前，左室舒张末期内径小于治疗前，尿量、左室射血分数、每搏输出量、心输出量高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年慢性心力衰竭失代偿期治疗中应用冻干重组人脑利钠肽更有助于改善患者的心功能及血流动力学，降低心率及平均动脉压，值得推广使用。

[关键词]冻干重组人脑利钠肽；老年慢性心力衰竭；失代偿期；心功能；血流动力学

[中图分类号] R966 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0059-04

Application effect of Freeze-dried Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in decompensated chronic heart failure in the elderly

LIU Xiao-yan

Department of Special Diagnosis Cadres， Fujian Provincial Hospital， Fujian Province， Fuzhou 350002， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of Freeze-dried Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the decompensated chronic heart failure in the elderly. Methods Fifty-six patients with decompensated geriatric chronic heart failure treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the study subjects， and divided into the control group （28 cases） and observation group （28 cases） according to the paired comparison method. The control group was treated with routine treatment. The observation group was treated with Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide. Heart rate， mean arterial pressure， urine volume， heart function， and hemodynamics were compared between the two groups. Results After treatment， the heart rate and mean arterial pressure in the observation group were lower than those in the control group， and the urine volume was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The left ventricular end-diastolic diameter in the observation group was less than that in the control group， and the left ventricular ejection fraction， the stroke volume and cardiac output were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The heart rate， mean artery before pressure were lower than those before treatment， and left ventricular end diastolic diameter was smaller than that before treatment， the urine volume， left ventricular ejection fraction， stroke volume， and cardiac output were significantly higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of Freeze-dried Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide in the treatment of dementia in elderly patients with chronic heart failure is more helpful in improving the heart function and hemodynamics， can reduce heart rate and mean arterial pressure， which is worthy of spreading.

[Key words] Freeze-dried Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide； Elderly chronic heart failure； Decompensation period； Heart function； Hemodynamics

慢性心力衰竭是目前临床中大多数心血管疾病的最终归宿，也是导致患者死亡的主要原因之一，在临床中以左心力衰竭竭尤为常见，单纯的右心衰竭竭较为少见[1]。随着老龄化社会的到来，老年慢性心力衰竭发病率随之提高，由于步入晚年后几乎每个人都会丧失部分泵血功能，使得该病症发病后往往并未引起患者的足够重视，病情迁延而步入失代偿期，给患者的生命安全及生存质量带来严重的不利影响[2]。新活素为基于重组DNA技术由大肠杆菌制备而成的一种无菌冻干制剂，与心室肌产生的内源性脑利钠肽有着相同的氨基酸序列并能够迅速降低全身动脉压以及心脏前后负荷，缓解呼吸困难以及全身不适症状，成为治疗心力衰竭的全新用药[3]。本研究旨在探讨该药物在老年慢性心力衰竭失代偿期治疗中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年2月我院收治的56例失代偿期老年慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照配对比较法分为对照组（28例）及观察组（28例）。对照组男12例，女16例；年龄62～78岁，平均（68.74±1.56）岁；病程3.5～7年，平均（4.11±0.20）年；症状表现：呼吸困难18例，乏力28例；美国纽约心脏病学会心功能分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级9例；合并症：冠心病7例，高血压5例，糖尿病5例。观察组男14例，女14例；年龄65～78岁，平均（68.85±1.55）岁；病程3.2～7年，平均（4.14±0.21）年；症状表现：呼吸困难20例，乏力28例；美国纽约心脏病学会心功能分级：Ⅲ级21例，Ⅳ级7例；合并症：冠心病9例，高血压6例，糖尿病4例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄≥60周岁，男女不限；②经临床诊断确诊为慢性心力衰竭且处于失代偿期者；③既往无新活素过敏史或禁忌者。排除标准：①多器官功能障碍综合征者；②合并肥厚性或限制型心肌病者；③老年慢性心力衰竭患者和（或）家属未签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2方法

两组均持续用药治疗3 d，其中对照组采取常规治疗，叮嘱患者保持绝对卧床休息，给予高流量吸氧、严格限制食盐摄入量。用药方案包括血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂、地高辛[4]。观察组在此基础上应用冻干重组人脑利钠肽治疗，冻干重组人脑利钠肽（成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033）负荷剂量1.5 μg/kg静脉冲击，之后0.0075～0.0100 μg/（kg·min）速度连续静脉滴注。若患者难以耐受冻干重组人脑利钠肽连续给药则改为间歇给药，即每天予以冻干重组人脑利钠肽0.0075～0.0100 μg/（kg·min）静脉滴注[5]。无论是连续给药还是间歇给药均连续使用72 h。

1.3观察指标

比较两组的心率、平均动脉压、尿量、心功能、血流动力学指标，其中心功能包括左室射血分数、左室舒张末期内径；血流动力学包括每搏输出量、心输出量，两者均采用美国GE公司生产的Vivid E9心血管超高端彩超予以测定。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者心率、平均动脉压、尿量的比较

两组患者治疗前的心率、平均动脉压、尿量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的心率、平均动脉压均低于治疗前，尿量高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的心率、平均动脉压低于对照组，尿量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者心功能的比较

两组患者治疗前的左室射血分数、左室舒张末期内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的左室射血分数高于治疗前，左室舒张末期内径小于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的左室射血分数高于对照组，左室舒张末期内径小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者血流动力学的比较

两组患者治疗前的每搏输出量、心输出量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；兩组患者治疗后的每搏输出量、心输出量高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的每搏输出量、心输出量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

慢性心力衰竭是目前全球范围内老年人群常见病、多发病，近年来随着老龄人口的急剧增加，患者数量随之提高，部分患者由于控制不佳，使得心功能持续恶化而步入失代偿期，不仅给其正常工作生活带来严重不利影响，还导致后者死亡风险大幅提高，所以对处于失代偿期的老年慢性心力衰竭患者必须予以及时而科学的治疗[6-7]。随着医学研究的深入开展，关于老年慢性心力衰竭的致病机理、作用机制日益以明确，临床治疗也从单纯地改善血流动力学转向多种药物联合使用以阻断或延缓心功能的进一步恶化，大幅改善患者预后[8-10]。最新发布的《中国慢性心力衰竭治疗指南》指出，在心力衰竭的发生发展过程中神经、激素系统长期处于过度增强状态是导致慢性心力衰竭进行性恶化的重要原因之一，故此推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂以改善心功能，缩小扩张的心脏体积[11-13]。该指南的发布给我国老年慢性心力衰竭的临床用药方案的使用提供了可靠而科学的循证依据，老年慢性心力衰竭患者无论是存活率还是再住院率均得到了有效改善[14]。

冻干重组人脑利钠肽是近些年来基于重组DNA技术加工制备而成的一种治疗心力衰竭的全新药物，进入患者体内后药物成分中的重组人脑利钠肽能够特异性的与利钠肽受体相结合，而该受体又与鸟苷酸环化酶相藕联，继而大幅提高心肌细胞内的环单磷酸鸟苷含量[15-16]。环单磷酸鸟苷则可以发挥出扩张动静脉的作用，在短时间内降低患者全身的动脉压、右房压和肺毛细管楔压[17-18]。此外，脑利钠肽亦属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统的一种天然拮抗剂，通过拮抗心肌细胞、心纤维原细胞、血管平滑肌细胞分泌内皮素、去甲肾上腺素和醛固酮以增加钠的排泄效率，遏制过高的肾素和醛固酮浓度，继而实现改善心功能和血流动力学、降低平均动脉压的目的[19-20]。由于该药物并非《中国慢性心力衰竭治疗指南》中推荐药物，所以围绕其在老年慢性心力衰竭失代偿期中应用效果展开研究对于临床治疗工作而言具有重要意义。

本研究结果显示，两组患者治疗前的心率、平均动脉压、尿量、心功能、血流动力学比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后的心率、平均动脉压低于对照组，左室舒张末期內径小于对照组，尿量左室射血分数、每搏输出量、心输出量高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后的心率、平均动脉压低于治疗前，左室舒张末期内径小于治疗前，尿量、左室射血分数、每搏输出量、心输出量高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示冻干重组人脑利钠肽应用后失代偿期老年慢性心力衰竭患者取得了更为理想的临床疗效，具有重要的临床推广使用价值。此外，本研究提示冻干重组人脑利钠肽的临床应用并不局限于某一种给药方式，而是需要根据患者实际情况合理调整，即失代偿期老年慢性心力衰竭患者难以耐受连续给药时可采取间歇给药方案，在提高用药安全性的同时获取最佳的临床疗效。

综上所述，在老年慢性心力衰竭失代偿期治疗中应用冻干重组人脑利钠肽更有助于改善患者心功能及血流动力学，降低心率及平均动脉压，值得推广使用。

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（收稿日期：2018-06-01 本文编辑：闫 佩）