盖慧慧, 孙源, 范艳玲, 樊洁

母乳是婴儿生长发育最理想的食品,不仅可增强婴儿抵抗能力、降低婴儿低体重率,同时可减少母亲乳房疾病发生的风险,有效促进产妇产后子宫恢复[1]。《中国儿童发展纲要(2011-2020)》实施方案中提出“0～6个月婴儿纯母乳喂养率达到50%以上”[2],但我国近年来母乳喂养率有逐渐下降的趋势[3]。本研究通过对北京市西城区某社区0～6个月婴儿母亲进行母乳喂养的问卷调查,了解社区纯母乳喂养率及相关影响因素,为进一步探索有效的干预措施,提高纯母乳喂养率提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1—5月在北京市西城区某社区儿童保健门诊进行健康体检的0～6个月婴儿母亲,对婴儿母亲进行问卷调查,共计239名。

1.2 研究方法

采用自行设计的母乳喂养调查问卷,对社区239名婴儿母亲进行问卷调查。内容包括:①母亲基本情况,如性别、年龄、职业、受教育程度、家庭收入状况等；②婴儿基本情况,如性别、年龄、民族、产次、分娩方式等；③母乳喂养情况,如开奶时间、辅食添加时间等。

喂养方式评定标准:①纯母乳喂养,指除母乳外,不给婴儿添加配方奶或其他食物(不包括糖水、钙及维生素)；②混合喂养,指喂母乳的同时,加用其他乳类或代乳品；③人工喂养,指完全用其他乳类或代乳品喂养,不用母乳喂养。

1.3 统计分析

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,计数资料以频数和率表示,率的组间比较采用χ2检验,影响母乳喂养的相关因素采用多因素Logistic回归分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查的239名婴儿中,男婴134人(56.1%),女婴105人(43.9%)；其中0～3个月婴儿71人(29.7%),4～6个月婴儿168人(70.3%)。母亲分娩方式中,自然分娩136人(56.9%),剖宫产103人(43.1%)。婴儿母亲分娩年龄最小者22岁,最大者48岁,平均年龄32±4.172岁。家庭平均月收入情况,＜3 000元者6人(2.5%),3 000～5 000元者48人(20.1%),＞5 000元者185人(77.4%)。

2.2 母乳喂养情况

婴儿1个月时纯母乳喂养率最高,达66.1%,此后呈逐渐下降趋势,至4～6个月下降至51.8%。各月龄组间纯母乳喂养率的比较差异有统计学意义(χ2=10.007,P＜0.05)。纯母乳喂养率有随月龄增加而降低的趋势。见表1。

表1 不同月龄组间婴儿纯母乳喂养情况 n(%)

2.3 0～6个月婴儿纯母乳喂养的单因素分析

以母乳喂养方式为因变量,以婴儿性别、民族、产次、开奶时间、母亲年龄、文化程度、家庭月收入、婴儿分娩方式为自变量,进行单因素χ2检验,分析结果显示,母亲年龄、文化程度、分娩方式、开奶时间、家庭月收入是0～6个月婴儿纯母乳喂养的影响因素,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 母乳喂养影响因素的单因素分析 n(%)

2.4 0～6个月婴儿纯母乳喂养的多因素Logistic回归分析

以是否纯母乳喂养为因变量,以婴儿性别、民族、产次、开奶时间、母亲年龄、文化程度、家庭月收入、婴儿分娩方式作为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示,母亲文化程度、分娩方式、开奶时间为纯母乳喂养的独立影响因素(P＜0.05)。见表3。

3 讨论

母乳喂养是0～6个月内母乳提供全部营养,母乳对于新生儿的营养、健康、发育等方面均有益,可降低新生儿泌尿系统感染、呼吸道感染、胃肠性感染等的发生率[4]。本社区0～6个月婴儿母乳喂养率为67.7%,纯母乳喂养率为54.8%。婴儿1个月时纯母乳喂养率最高,达66.1%,此后呈逐渐下降趋势,至4～6个月下降至51.8%。这与 WHO专家建议纯母乳喂养应持续4～6个月的要求存在很大的差距[5]。调查显示,随着婴儿月龄的增加,纯母乳喂养率呈降低趋势,这可能与我国规定的最长产假只有4.5个月,到4个月时相当一部分妇女均将回到工作岗位相关[6]。国外研究也有类似结果,Perera等[7]发现,2～4个月母亲停止母乳喂养主要是因担心体重增加；4～6个月停止母乳喂养与母亲重返工作岗位相关。

Senarath等[8]报道,在越南和柬埔寨,文化程度高者纯母乳喂养率也高,Ku等[9]也指出在香港文化程度高的母亲纯母乳喂养率高,蒋艳红等[10]之前报道文化程度对母乳喂养无明显影响,而王建敏等[11]的报道则指出文化程度低的母亲纯母乳喂养率高。本调查结果显示,母亲文化程度为专科及以下者纯母乳喂养率明显高于文化程度为本科及研究生者,这与王建敏研究结果相一致。考虑可能与文化程度高的母亲就业机会大、工作压力大,母乳喂养时间相对较少,喂养次数减少进一步导致乳汁分泌减少,从而母乳喂养难以维持。

表3 0～6个月婴儿纯母乳喂养影响因素的多因素Logistic回归分析

本调查结果还发现,自然分娩者纯母乳喂养率高于剖宫产及其他分娩方式者,这与国内学者的研究结果一致[12]。有文献指出,剖宫产母乳喂养率较低的原因有剖宫产术后伤口疼痛,体位及饮食的限制使产妇对母乳喂养信心不足,初乳分泌延迟,留置针、导尿管给母乳喂养带来不便,从而影响母乳喂养成功[13]。

国内学者张静[14]通过对医院600例产妇调查发现,开奶时间越早者母乳喂养率越高；其木格等[12]通过对内蒙古地区产妇的研究也指出产后开奶时间影响产妇是否进行完全的母乳喂养。本研究同样发现,开奶时间越早者纯母乳喂养率越高。有研究指出,当新生儿在出生后30 min内即开始吸吮母亲的乳头,能促进产妇下丘脑释放催产素和催乳素,母体内催乳素获得反馈后浓度逐渐提高,同时开始源源不断地分泌乳汁。可见早接触、早吸吮,按需哺乳,是提高母乳喂养率的一个促进因素[15]。

本调查显示,社区0～6月婴幼儿纯母乳喂养率较低,其原因与分娩方式、开奶时间、母亲受教育程度及家庭收入情况等有关。需加强对高学历女性进行母乳喂养知识的宣教,鼓励新生儿母亲尽早开奶,减少剖宫产术,以提高母乳喂养。日后研究中可在扩大样本量的基础上进一步对其影响因素进行监测和干预。